腹部CT检查技术—肝胆胰脾的影像诊断（CT检查技术课件）.pptx

肝、胆、胰、脾;教学目的与要求

1.简述检查方法（重点介绍CT）；

2.熟悉肝脏、胆道系统的正常影像解剖；

3.讲述几个常见病的影像征象以及鉴别诊断：

（1）肝细胞癌（重点）（CT平扫以及双期增强扫描的特征）

（2）肝海绵状血管瘤

（3）肝囊肿

（4）胆石症（平片与CT表现）

（5）胰腺炎和胰腺癌（了解）;第一节肝、胆、胰、脾的正常影像解剖;平扫;第一肝门区;MR正常表现;胆道解剖示意图

1.右肝管前支

2.右肝管后支

3.右肝管

4.左肝管

5.肝总管

6.胆囊（A底部;B体部;C

漏斗部;D颈部）

7.胆囊管

8.胆总管

9.Oddi扩约肌

10.主胰管

11.副胰管;造影检查---“T”管造影;ERCP;胆道解剖示意图;肝总管;胆囊位置：右12肋附近，长7cm~10cm，宽3cm~4cm。

胆囊三种形态：圆形、梨形、长形。;胰腺CT正常表现;CT常规增强扫描门静脉期;常规增强扫描;脾;脾;第二节肝脏;（二）CT检查

平扫：扫描前30分钟口服1％－2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠。

增强扫描：肝动脉期（20s－25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期。;（三）MRI检查

MRI平扫；

MRI增强扫描、多期扫描；

动态增强MR血管造影（DCE-MRA）；

MRCP。

增强扫描目的同CT。;一、肝脏病变的基本影像学征象;CT异常表现;MRI异常表现;动脉期（高）;动脉期（高）;门脉癌栓;二、肝脏疾病的影像学诊断;2)CT表现：

①肿瘤病灶

平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常出现坏死而呈密度更低区。

增强扫描：动脉期病灶有明显不均匀性强化，密度高于正常肝，低于同层腹主动脉，门脉期病灶强化密度迅速降至至低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。瘤内有时可见粗细不均、迂曲的肿瘤血管。

②伴发改变

肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等。;巨块型肝细胞癌

肝左叶类椭圆形混杂低密度肿块，内见密度更低区，增强动脉期肿瘤有不均匀性明显强化，门脉期迅速消退，呈“快进快退”强化特点

;巨块型肝细胞癌;结节型肝细胞癌;结节型肝细胞癌;弥漫型肝细胞癌并门脉癌栓及腹水;弥漫型肝细胞癌;肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水、脾大；脾囊肿。;平扫（低）;2.肝海绵状血管瘤

为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成。

影像学表现

1）肝动脉造影

实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早、消失。

无肿瘤血管和动静脉短路。

;2）CT表现

①平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均。

②增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点。

瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近；

随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同；

瘤体较大者中心可始终保持低密度；

部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展；

瘤体小时可一开始就呈全瘤强化。;肝血管瘤;肝血管瘤;肝血管瘤

肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化;（二）囊性局灶性疾病

肝囊肿

可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在。

CT表现：

单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化。

;肝囊肿;肝囊肿;第三节胆道系统;;肝内胆管扩张;慢性胆囊炎：胆囊明显缩小，壁增厚。;胆囊结石;二、胆石症（gallstones）

影像学表现：

（1）普通X线：阳性结石（10%~20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80%-90%）不能显示。

（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损。

（3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变。

1.胆囊结石;胆囊阳性结石;胆囊阳性结石;胆囊多发阳性结石;胆囊多发阴性结石;胆囊阴性结石;胆囊多发阴性结石;胆囊结石;胆囊结石;2.胆管结石

（1）普通X线：可显示阳性结石及气体。

（2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发。

（3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影。;PTC示胆管结石;胆管结石;肝内胆管结石;胆管结石;胆总管结石;胆总管下端类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，MRCP显示胆总管下段圆形充盈缺损。;第四节胰腺;