混凝土浇筑申请报告单（表16）.doc

四川成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目

混凝土浇筑申请报告单

承包单位：合同号：

监理单位：编号：

监表16

工程名称

施工日期

年月日

桩号部位

检验日期

年月日

申请浇筑日期

年月日

预计浇筑时间

时分至时分

材料名称

存放地点或料场编号

检测报告单编号

材料来源

水泥

骨料

砂

掺加剂

支架模板

脱模剂

机具设备名称及数量

主要技工数量

混凝土配合比报审表

编号

水

灰

比

每m3混凝土中各项材料用量（Kg）

水泥

砂

卵石

或

碎石

水

掺加剂

坍落度（cm）

单位体

积重量

（Kg/m3）

抗压强度

龄期

（天）

强度

（Mpa）

施工配合比

现场施工技术人员意见：

日期：年月日

监理员检查意见：

日期：年月日

质检负责人意见：

日期：年月日

材料试验专业监理工程师检查意见：

日期：年月日