下肢动脉硬化闭塞症诊治指南.ppt

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

下肢动脉硬化闭塞症诊治下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2/32

定义

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：指因为动脉硬化造成下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供给不足，引发下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现慢性进展性疾病下肢动脉硬化闭塞症诊治指南3/32

全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉表现正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作下肢动脉硬化闭塞症诊治指南4/32

发病相关危险原因

年纪吸烟糖尿病高血压高脂血症高同型半胱氨酸血症慢性肾功效不全炎性指标(如C反应蛋白)下肢动脉硬化闭塞症诊治指南5/32

临床表现

症状：间歇性跛行、静息痛等。体征：肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南6/32

临床表现

间歇性跛行下肢ASO主要临床表现之一。是一个由运动诱发症状，指下肢运动后产生疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，造成行走受限，短时间休息后(常少于10min)疼痛和不适感能够缓解，再次运动后又出现。跛行距离能够提醒缺血程度。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南7/32

临床表现

严重下肢缺血：下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等症状和体征，病程超出2周，严重程度取决于下肢缺血程度、起病时间以及有没有诱发加重原因。静息痛为在间歇性跛行基础上出现休息时依然连续存在肢体缺血性疼痛。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南8/32

临床表现

急性下肢缺血：下肢ASO起病过程普通较迟缓，但当其合并急性血栓形成或动脉栓塞时，由下肢体动脉灌注突然快速降低，可出现急性下肢缺血。急性下肢缺血即可发生在已经有ASO临床表现患者，也可发生在既往无经典症状患者。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南9/32

临床表现

急性下肢缺血：经典表现为“5P”症状，疼痛(Pain)苍白(Pallor)无脉(Pulselessness)麻痹(Paralysis)感觉异常(Paresthesia)冰凉(poikilothermia)下肢动脉硬化闭塞症诊治指南10/32

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试验室检验

1．血常规：血红蛋白增多症、红细胞增多症、血小板增多症。2．血糖：空腹和(或)餐后血糖，糖化血红蛋白。3．尿液常规：血尿、蛋白尿等。4．肾功效：能否耐受血管外科手术。5．血脂：LDL增高是独立危险原因，动脉粥样硬化发病率呈正相关。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南12/32

辅助检验

踝肱指数(ABI)：指踝部动脉收缩压与上臂(肱动脉)收缩压比值，指导对缺血程度判断。正常值为1．00～1．40，0．91—0．99为临界值。ABI≤0．90可诊疗为下肢缺血。CLI时ABI常0．40。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南13/32

辅助检验

趾肱指数(TBI)：足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压比值。长久糖尿病患者、老年患者和长久透析患者因为血管中膜钙化，利用ABI常不能有效评定血管病变程度，可经过测量TBI评定血管供血状态，因为这些患者趾端动脉通常钙化不严重。TBI0．70即可诊疗下肢缺血。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南14/32

辅助检验

超声检验：了解血管腔及管壁形态，诊疗动脉狭窄或闭塞部位和程度，测量血流速度，便捷且无损伤。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南15/32

辅助检验

计算机断层动脉造影(CTA)：替换DSA无创性诊疗方式。CTA图像因为动脉壁钙化影响动脉有效显影，对远端小动脉显影有时不理想。经过阅读横断面原始图像，能够提升诊疗准确性。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南16/32

辅助检验

核磁共振动脉造影(MRA)MRA也是术前惯用无创性诊疗方法，可显示ASO解剖部位和狭窄程度。但MRA图像有时会夸大动脉狭窄程度，体内有铁磁性金属植入物时不适合行MRA。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南17/32

辅助检验

数字减影血管造影(DSA)：DSA能够准确显示病变部位、性质、范围和程度，但作为一个有创检验，有一定并发症发生率。伴随CTA和MRA成像技术提升，DSA较少单独用于诊疗。在CTA和MRA成像不佳、不能明确诊疗时，DSA仍是最主要检验伎俩。下肢动脉硬化闭塞症诊治指南18/32

诊疗标准

(1)年纪40岁；(2)有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危原因；(3)有下肢动脉硬化闭塞症临床表现；(4)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；(5)ABI≤0．9；(6)彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检验显示对