中医内科学-肺痈专家讲座.pptx

肺痈概述病因病机诊查关键点辨证论治中医内科学-肺痈专家讲座第1页

概述肺痈概念

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡一个病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发烧、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。中医内科学-肺痈专家讲座第2页

概述肺痈源流

肺痈之病名首见于《金匮要略》，认为其未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”预后判断。

唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；

清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为标准；

清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要；

明·陈实功《外科正宗》依据病机演变及证候表现，提出初起在表者宣散风清肺，已经有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗标准。中医内科学-肺痈专家讲座第3页

概述肺痈与西医病名关系

依据肺痈临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。中医内科学-肺痈专家讲座第4页

病因病机肺痈常见病因

外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。

内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。中医内科学-肺痈专家讲座第5页

病因病机肺痈主要病机：肺痈病位在肺。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛实热证候。病理演变：早期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。中医内科学-肺痈专家讲座第6页

诊查关键点肺痈诊疗关键点：

1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐步恢复。如脓血不净，连续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。

2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。中医内科学-肺痈专家讲座第7页

诊查关键点肺痈与风温判别

风温起病多急，以发烧、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈早期颇难判别。但肺痈之振寒，咯吐浊痰显著，喉中有腥味是其特点，尤其是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应深入考虑肺痈之可能。中医内科学-肺痈专家讲座第8页

辨证论治肺痈辨证关键点：初起及成痈阶段，症见高热，咳嗽气急，咯痰黏稠量多等，为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，邪盛证实。后期溃脓之后，大量腥臭脓痰排出，身热渐退，咳嗽减轻，但因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，则可表现虚实夹杂之候。恢复期，即以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。中医内科学-肺痈专家讲座第9页

辨证论治肺痈治疗标准：以祛邪为标准，采取清热解毒、化瘀排脓治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。早期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。中医内科学-肺痈专家讲座第10页

辨证论治中医内科学-肺痈专家讲座第11页

辨证论治早期

主症：恶寒发烧，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

治法：疏风散热，清肺化痰。

代表方：银翘散加减。

惯用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。中医内科学-肺痈专家讲座第12页

辨证论治早期加减改变：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通络。中医内科学-肺痈专家讲座第13页

辨证论治成痈期

主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺解毒，化瘀消痈。

代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。

惯用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。中医内科学-肺痈专家讲座第14页

辨证论治成痈期加减改变：肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热；热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咯脓浊痰，有