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外科医疗质量管理与持续改进方案
一、目的
通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质
量与患者安全,杜绝医疗事故的发生,促进科室医疗技术水平、管理
水平不断发展。
二、目标
(一)医疗质量安全目标
逐步推行全程医疗质量管理,建立任务明确、职责权限相互制约、
协调与促进的质量保证体系,使我科的医疗质量管理工作达到法制
化、标准化、科学化,努力提高工作质量及效率,降低医疗费用,保
证患者安全,实现医疗质量持续改进。
(二)监测目标
1.法定传染病报告率100%。
2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
3.完成政府指令性任务比例100%。
4.入出院诊断符合率≥95%。
5.手术前后诊断符合率≥90%。
6.临床主要诊断、病理诊断符合率≥50%。
7.CT检查阳性率≥60%。
8.MRI检查阳性率≥70%。
9.大型X光机检查阳性率≥50%。
10.急危重症抢救成功率≥80%。
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11.治愈好转率≥90%。
12.院内急会诊到位时间≤10分钟。
13.急救物品完好率100%。
14.病历合格率≥90%。
15.处方合格率≥95%。
16开展成分输血比例≥85%。
17.输血适应症合格率≥90%。
18.平均住院日≤18天。
19.病床使用率70-80%。
20.病床周转次数≥17次/年。
21.药品收入占医疗总收入比例≤45%。
22.呼吸机使用人次/ICU住院总人次60%。
23.医院感染率≤10%。
24.医院感染漏报率≤20%。
25危重患者护理合格率≥90%。
26.临床医师“三基”考核合格率100%。
27.住院病历3日回收率100%。
三、措施
(一)建立外科医疗质量管理制度
为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错,我科特制定以
下医疗质量管理措施:
1.严格依法从医,杜绝无证行医。
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2.从医院全局出发,积极配合院里工作,与其他科室相互配合。
3.设立医疗质量监督组,科主任负责组织科室质量监督活动。
4.科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。
5.严格掌握有创性检查及治疗适应证,作好术前准备及术后工作,
严格遵守患者及家属知情同意制度。
6.加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确,严格按照《医
疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》要求书写。
7.加强疑难、危重病人的管理与治疗。
8.落实、强化三级医师查房制度。
9.加强用药合理性与安全性的管理。
10.加强护理质量的管理。
11.加强医院感染的管理。
12.加强医疗风险的管理,加强医患沟通制度的执行。
13.加强危机管理,强调对突发意外事件防范措施及处理的优先原则
与次序,提升应急、应变能力;制定《重大突发事件应急预案》。
14.加强服务意识,提高患者的满意度。
(二)建立外科医疗质量持续改进制度
1、质量管理
1)科主任负责质量管理与持续改进工作,落实“医疗质量管理与持
续改进方案”内容要求,建立科室质量管理小组及工作制度,体
现全面质量管理与持续改进;
2)每月召开1次科室质量与安全讲评会议,内容要体现全面、全过
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程质量管理,有记录;
3)科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训,考核复苏后
基本生命支持的技能,有计划,有记录。主治医师与护师以上人
员心肺复苏技能应达到较高级水平;
4)制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划,做到知识不
断更新。积极引进新技术新业务,有相关培训内容、讨论记录和
操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管
理与持续改进的全过程。
2、医疗规范
1)有危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常
规”,能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。
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