COPD护理查房-课件完整版资料.ppt

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease;降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。

叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执行胸部叩击后，立即吸痰。

减少：肺纤维化，肺切除后等。

注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；

肺活量(VC)减低，表明肺

选择适当牙垫,以利于固定和吸痰.

呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出

进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化

注意保暖，防呼吸道感染。

13试脱呼吸机，予经口气管插管接导管吸氧，氧流量2L/min,脱机后患者无呼吸困难，气喘

注意保暖，防呼吸道感染。

深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯

①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素

胸部X线：肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象

9mmHgBE：14.

注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。;病因与发病机制;;每分肺泡通气量与每分肺血流量之比

;通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧，其原因为①动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，②CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储留，③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取。;持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）

养成良好的个人卫生习惯。

慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。

选择适当牙垫,以利于固定和吸痰.

鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解

??击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执行胸部叩击后，立即吸痰。

进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化

呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出

气体交换受损与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。

关注化验及痰培养的结果。

注意保暖，防呼吸道感染。

平静呼气后肺内残留的气量。

固定导管,检查其深度.

清理呼吸道无效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。

气短或呼吸困难：标志性症状;;急性加重期：

指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。

稳定期：

指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

;肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。

第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。

吸入支气管舒张药后：FEV1/FVC70%

FEV180%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限;

胸部X线检查

早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病。

其他检查

血常规有感染时：白细胞增高，核左移

痰检痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）

血气分析判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型;血气分析;治疗要点;简要病史摘要;护理;症状和身体评估

症状：呼吸困难，咳嗽咳喘，有痰不能咳出

身体评估：T36.8℃，P80次/分，R24次/分，BP135/76mmHg

呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿罗音心率80次/分，房扑律腹软

辅助检查

胸部X线：肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象

白细胞：10.6白蛋白：28.8血钾：3.49氯离子：90.7

血气分析：PH：7.454PCO2：60mmHgPO2:51.9mmHgBE：14.2

痰培养：80%鲍氏不动杆菌;健康史

既往史：否认肝炎，结核，过敏史，有高血压病史4年，冠心病心绞痛病史1年，左眼外伤史，多次气管插