急性心肌梗死的早期救治策略课件.ppt

急性心肌梗死的早期救治;;病史;既往史;查体;辅助检查;心梗三项18:40;;

请心内科会诊

;头部CT;心内科二线联系导管室;心肌酶学检查9pm;急性心肌梗死的早期救治策略;导管室会诊;心肌梗死的概念;急性心肌梗死分类;1型和2型急性心肌梗死的诊断标准;;心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线;心脏标志物;;定义的更新：引入“非ST段抬高心肌梗死-急性冠脉综合征”（non-STEMI-ACS）的概念，包括非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和不稳定心绞痛

原因：

心脏标志物在发病后数小时（4-6小时）的检测才可能有诊断价值，而且也是鉴别两者唯一依据

临床的治疗决策取决于患者就诊时的临床表现;急性心肌梗死的早期救治策略;急诊胸痛单元;病例;吸氧;初始处理——吸氧;止痛;硝酸酯类;其他止痛方法;吗啡;阿司匹林;阿司匹林;吗啡（M）

氧气（O）

硝酸甘油（N）

阿司匹林（A）;ACS的初始治疗;急性心肌梗死的早期救治策略;注意：如果症状＜3小时并且无PCI延误，任何一种方案均可;治疗选择;再灌注治疗——溶栓;急性心肌梗死的早期救治策略;溶栓治疗;再灌注治疗：溶栓orPCI;再灌注治疗：补救性PCI;辅助抗凝——肝素;UA/NSTEMI患者的治疗推荐;UFH和LMWH在接受溶栓的STEMI患者中的应用;;辅助抗凝——氯比格雷;辅助抗凝——GPIIb/IIIa抑制剂;辅助抗凝——GPIIb/IIIa抑制剂;β阻滞剂;β阻滞剂;急诊心肌梗死的心电图特点;AMI/ACS心电图;急诊现状;急诊心电图特点;;Wellens预警;ST段抬高和镜像改变;Q波;微小q波;V1、V2出现微小q波;V2胚胎r和微小q波;*;R波变化——胚胎型r;5月18日7:56am;5月18日8:30am;老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转入，示V3胚胎r识别心肌梗死;*;男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作;*;其他;*;Circumflex;RightCoronaryArtery;RightCoronaryArtery;Circumflex

LateralMI;RightCoronaryArtery

PosteriorMI;PosteriorDescending

InferiorMI;LeftAnteriorDescending

AnteriorMI;心肌梗死的定位;“罪犯”血管的判定;“罪犯”血管的判定;病例1：女性，56岁，因“恶心、腹胀伴无尿8小时”入院;病例2：张云清，男，75岁，因“胸痛3小时”入院;比;*;右冠：远端or近端;V4R导联的位置;*;9∶30am发生胸痛，V4R的ST改变在胸痛发作7.5小时后消失;下壁梗死;*;下壁梗死的延展;;*;讨论;急性心肌梗死的早期救治策略;结果;术前造影：左冠正常，右冠近端闭塞;支架植入后造影：显示巨大右冠;讨论;前降支病变的心电图特点;*;*;左前降支近端闭塞;左前降支中段闭塞;左前降支中段闭塞;刘**女55岁，因“胸骨后剧烈疼痛1hr入院”，

既往体健。07.2.28∶40;左前降支远段闭塞;左前降支远段闭塞;RBBB＋V1导R波前有Q波

左前降支近端（室间隔前部梗塞）;*;急性心肌梗死的早期救治策略;左主干闭塞;宋XX，女，84y，胸闷2小时。BP180/80mmHg。入院时心电图较该图改善，心梗三项均阴性。家属不同意继续复查心电图和心梗三项或PCI。后自行出院。;LBBB和AMI;LBBB诊断心梗的Sagarbossa原则;LBBB合并AMI;病例分析;入院心电图;;2010.4.8支架置入术后;;2010.4.106∶56;2010.4.1016:14;2010.4.1106∶11;2010.4.1110:43出现黑朦;造影对比;结论;出院时心电图;室内传导系统特点;讨论：心梗合并右束支阻滞的意义？;谢谢聆听;谢谢聆听！