慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决的几个问题)PPT参考课件.ppt

*慢性阻塞性肺病(COPD）-

基层医师急需解决的几个问题

*2015年.贵阳第十六届全国呼吸病年会主题携手基层医生推动呼吸疾病防治*内容题要：一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）*一、COPD概念*慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺：较以前的无显著更改(2015)进行性持续气流受限(呈进展性发展)可以预防和治疗的疾病伴有气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎症反应增强*COPD危险因素吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因*COPD在中国（一）发病率高烟民庞大部分地区污染严重（PM2.5）农村妇女大量使用生物燃料粉尘暴露职业缺乏防护措施*仅25%主动就诊仅35.1%明确诊断仅30%接受规范治疗*（二）诊断率低、病死率高医务人员意识不强，诊治手段利用不足医疗资源分配不均公众缺乏慢阻肺常识*全球第三大致死原因

COPD*对COPD认知不足认知诊断治疗*COPD的定义COPD是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈时行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应*二、慢阻肺的诊断*COPD的临床症状COPD的体征COPD的辅助检查（肺功）排除已知病因或有特征性病理表现的疾病的气流受限诊断依据*COPD诊断注意事项1、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系慢性支气管炎肺气肿不完全可逆气流受限COPD慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成COPD*2、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与COPD的关系支气管扩张症肺结核纤维化病变严重间质性肺疾病弥漫性泛细支气管炎闭塞性细支气管炎COPD不完全可逆气流受限已知病因或具有特征病理表现的疾病*3、肺功能在COPD诊断中的重要性：肺功能---诊断COPD金标准是判断气流受限的客观指标重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%为不完全可逆的气流受限FEV1/FVC是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作.（严重程度评价指标）*肺功能分级*诊断1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的）2013年GOLD指南提出临床诊断认为有以下情况：（1）慢性呼吸困难（2）慢性咳嗽、慢性咳痰（3）有危险因素暴露史（4）COPD家族史等应考虑临床诊断COPD*2、COPD明确诊断临床诊断+肺功能（金标）吸入支气管扩张剂后：FEV1/FVC0.70（FEV1/FVC0.70不足：对老人---------过度诊断对45岁以下---------诊断不足）*慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）*AECOPD:是指COPD患者短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。*AECOPD治疗

（1）氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为88%-92%。（2）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。（3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为：泼尼松40mg/天，疗程5天。（有争议）（4）抗生素：适用于具有下列3种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多；脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。（5）辅助治疗：可根据患者的病情适当选用。包括维持适当的体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。*国家三级甲等中医医院**************慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及基周围组织的慢性百特异性炎症（3月，2年，并除外其它已知原因的慢性咳嗽，如肺结核等，可作诊断）