儿科过敏性休克案例分析PPT课件.pptx

命悬一刻生死时速

----抢救过敏性休克患儿的案例分析

汇报人：儿科

掌握：1.临床表现、判断与急救措施2.常见护理诊断和护理措施1熟悉：1.分类及诊断依据2.预防措施2了解：1.发病机制2.病因、病理3目标3

过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的机体循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足一种强烈的多脏器累及症群。

引言过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。

个案病历

个案病历个案病历资料：患儿钱梦雨，女，10岁10月，因上腹部不适半月余，拟慢性胃炎于2018年10月10日在我院儿科门诊就诊输液。

病史要点:患者于3小时前因下腹部疼痛在我院儿科门诊就诊，在头孢呋辛皮试为阴性结果下进行输液治疗，输液后3分钟左右护士长来门诊巡视时发现患儿突感不适，心慌难受，想吐，急忙呼叫王主任大约4分钟后，出现咳嗽咳痰，为白色泡沫样痰，继而面色苍白、心悸、呼吸困难、口唇发绀，伴有恶心呕吐、小便失禁。个案病历

急忙又叫来值班医生并到急诊科病房进行抢救，急诊科医生和护士长也都到现场参与抢救。为抢救患儿争取了时间。

既往史：既往无药物食物过敏史，预防接种史不详。个案病历

查体：T：36.0℃P：150次/分R：18次/分BP：103/51mmHg神清，查体配合，皮肤粘膜未见异常。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射敏。颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿，肌力、肌张力，病理征未引出。个案病历

个案病历

辅助检查：血分析示：ph7.132,pco234.4mmhg,po2142mmhg,ck+2.4mmoi/L，clac4.8mmol/L个案病历

诊断：（1）过敏性休克（2）呼吸衰竭（3）低钾血症个案病历

发生过敏性休克经过：患者于2018-10-11-上午09：48行次日头孢呋辛输液，输液后3分钟左右护士长来门诊巡视时患者诉呼吸困难，恶心，心慌难受，且自觉喉头紧锁，急忙呼叫王主任，考虑过敏性休克给予地米和肾上腺素应用，大约4分钟后，患儿脸色苍白，血压测不到，立即把患儿搬运到急诊科继续进行抢救，急诊科主任和护士长也一起参与了抢救。个案病历

具体抢救措施：予以立即停药，给予生理盐水静滴，中凹卧位，头偏向一侧。9:51地塞米松5mg静推，盐酸异丙嗪20mg肌肉注射，5%碳酸氢钠250ml应用。9:52皮肤苍白，口唇粘膜发绀，四肢冰冷，血压40/30mmHg，开通两条静脉通路，吸氧，吸痰，个案病历

个案病历

心电监护，肾上腺素1ml应用。9:54意识丧失，血压测不出，呼吸停止，立即给与胸外心脏按压、呼吸气囊辅助呼吸，遵医嘱给与多巴胺及肾上腺素低分子右旋糖苷等应用。病情未见好转。10:00给予气管插管，以及生命对症支持治疗。

10:30恢复意识及自主呼吸，颈动脉搏动，口唇红润，血压50/30mmHg。11:00病情稍好转，测血压60/35mmHg，但是血压仍旧很低转入ICU继续生命支持。10月12日，病情稳定，转入我科继续治疗。个案病历

窒息与过敏引起喉头水肿、肺水肿有关清理呼吸道无效与过敏源造成造成呼吸道水肿、渗出有关有效循环血量不足与血管通透性增高，血容量丢失有关恐惧与患者有突发濒死感有关潜在并发症组织完整性受损与气管插管有关发生休克时的护理诊断

常见病因药物:1.抗生素2.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）3.维生素（硫胺、叶酸）4.诊断试剂（碘化X线造影剂）5.职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白：1.内泌素（胰岛素、加压素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（猪草、树草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）6.职业性接触蛋白质（橡胶类）7.蜂类毒素

发病机制速发相:接触变应原几秒或者几分钟发病。I型变态反应IgE延迟相：接触变应原后数小时发病

皮肤黏膜表现是最早出现的症状呼吸道梗阻最常见的表现，最主要的死因循环衰竭