2023年版《国际胰腺病协会京都指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》更新要点及解读 .pdf

2023年版《国际胰腺病协会京都指南：胰腺导管内乳

头状黏液性肿瘤的管理》更新要点及解读

【摘要】胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)是胰腺癌的主要癌前病变之一，

一旦考虑其发生癌变，则需及时手术干预。2022-07-07,第26届国际胰腺病会

议在日本京都举行，期间就进一步修订IPMN诊治指南展开论，并制订了新版

IPMN诊治指南——京都指南。该版指南系统评价5个主题的证据：高危征象和

担忧特征的定义、非手术切除IPMN的随访原则、手术切除IPMN的随访原则、病

理学特征及囊液分子标记物的研究。

【关键词】胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤；指南；风险因素；手术原则

2006年，国际胰腺病协会(InternationalAssociationofPancreatolog

y,IAP)发布首部胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductalpapillarymuc

inousneoplasm,IPMN)和黏液囊性肿瘤的诊治指南［1；并分别于2012年和

2017年进行修订［2-3o2022-07-07,第26届国际胰腺病会议在日本京都举

行，期间就进一步修订IPMN诊治指南展开论，依据2019年苏格兰校际指南网

络(ScottishIntercollegiateGuide-linesNetwork,SIGN)对以下5个主

题的证据以临床问题(clinicalquestion,CQ)的形式进行系统评价(表1):

高危征象(high-riskstigmata,HRS)和担忧特征(worrisomefea-tures,

WF)的定义、非手术切除IPMN的随访原则、手术切除IPMN的随访原则、病理学

特征、囊液分子标记物的研究，并对IPMN诊治指南进行更新(以下简称新版IP

MN指南)，于2023-12-28在线发表于Pancreatology杂志［4。本文将对新

版IPMN指南更新要点进行解读。

1风险评估及手术指征

自2012年版IPMN和黏液囊性肿瘤的诊治指南发布以来，IPMN病人出现高

级别异型增生(high-gradedysplasia,HGD)或侵袭性癌(invasivecarcino

ma,IC)的临床和影像学特征被称为HRS和WF[2]。HRS是HGD或IC的重要预

测因素，但缺乏高度的特异性。新版IPMN指南首次建议，不仅要根据HGD或IC

的可疑程度，还要根据病人的一般情况、合并症、预期寿命和病人意愿来谨慎进

行手术决策。因此，新版IPMN指南继续使用术语“HRS”和“WF”来代替手术

“绝对指征”和“相对指征”[5],并提出了IPMN的诊治流程，见图1。本流

程图适用于所有IPMN,包括主胰管型IPMN(MD-IPMN)[3]o

1.1HRS

HRS包括：(1)胰头囊性病灶出现梗阻性黄疸。(2)强化壁结节或实性成

分直径^5mmo(3)主胰管(mainpancreaticduct,MPD)直径NlOmm。(4)

如果检测细胞学结果显示可疑或阳性。梗阻性黄疸是IPMN病人的罕见症状，是

HGD或IC的重要预测因素，敏感度为75%〜83%,特异度为61%〜65%[6]o即

使是伴有梗阻性黄疸的良性IPMN,通常也需要手术来缓解症状并避免进展为HG

D或IC。壁结节是囊壁的一种实性突起病变，通常表现为非侵袭性病变，而实性

成分是胰腺实质内的肿块，提示IPMN可能进展为IC或合并胰腺导管腺癌(pan

creaticductalade-nocarcinoma,PDAC)。但在临床实践中，有时很难区分

壁结节和实性成分(CQ1-1)o壁结节的大小在内镜超声(en-doscopicultr

asonography,EUS)检查中通常以结节的“高度来测量，而非“宽度”或“最

大径，而在多排螺旋CT(multidetectorcomputedtomography,MDCT)或磁

共振(magneticresonanceimaging,MRI)检查中则以最大径来测量。以壁结

节大小的截断值诊断HGD或IC仍有争议。2017年版IPMN诊治指南［3和201

8年版欧洲胰腺囊性肿瘤指南［5认可强化壁结节直径N5nini是一个较好的截断

值，具有73%~100%的敏感度和73%〜85%的特异度。但值得注意的是，仅存在壁

结节，对预测HGD或IC的效能有