棘上韧带损伤的循证医学实践指南.pptx

棘上韧带损伤的循证医学实践指南

损伤分类及评估

手术决策标准

手术技术选择

康复方案制定

术后并发症管理

预防措施建议

预后评估标准

循证证据等级ContentsPage目录页

损伤分类及评估棘上韧带损伤的循证医学实践指南

损伤分类及评估主题名称：损伤机制及类型1.棘上韧带损伤可由多种机制引起，包括直接冲击、过度伸展或旋转。2.损伤类型可分为急性完全性撕裂、部分撕裂和慢性损伤。3.急性完全性撕裂表现为剧烈疼痛、肿胀和功能障碍，而部分撕裂症状较轻，可能仅出现疼痛和压痛。主题名称：临床表现1.棘上韧带损伤可表现为肩部疼痛，活动受限、压痛和肿胀。2.肩部外展、内旋和上举等动作可能加重疼痛。3.肩关节活动范围减小，肌力减弱。

损伤分类及评估1.体格检查应包括对肩关节的全面检查，包括活动范围、稳定性和压痛点。2.Hawkins-Kennedy测试和Yergason测试等特殊检查有助于诊断棘上韧带损伤。3.仔细检查合并损伤，如冈上肌肌腱炎、肩袖撕裂或肩锁关节脱位。主题名称：影像学检查1.X线检查可排除骨性病变，如骨折或脱位。2.磁共振成像（MRI）是诊断棘上韧带损伤的金标准，可显示撕裂的类型和程度。3.超声波检查也可用于评估棘上韧带损伤，但灵敏度和特异性不如MRI。主题名称：体格检查

损伤分类及评估主题名称：鉴别诊断1.棘上韧带损伤应与其他肩部疼痛疾病鑑别诊断，如冈上肌肌腱炎、肩袖撕裂和肩锁关节炎。2.彻底的病史采集和体格检查可帮助鉴别不同病因。3.影像学检查有助于确认诊断并排除其他病变。主题名称：预后1.棘上韧带损伤的预后取决于损伤的严重程度和治疗方法。2.大多数急性损伤通过保守治疗可完全恢复。

手术决策标准棘上韧带损伤的循证医学实践指南

手术决策标准手术决策标准1.患者伴有持续性疼痛，且保守治疗失败，包括至少6个月的物理治疗和局部注射。2.疼痛严重影响患者的生活质量，包括日常生活、工作和睡眠。3.影像学检查证实存在撕裂性损伤，大小超过1厘米，并且影像学特征与临床表现一致。功能评估1.患者的肩关节活动受限，尤其是外展和外旋。2.患者存在肩关节无力，尤其是外展和外旋无力。3.患者进行肩关节活动时出现疼痛和弹响。

手术决策标准神经受累评估1.患者可能出现腋神经麻痹，表现为三角肌无力和感觉丧失。2.患者可能出现腋神经损伤引起的疼痛和感觉异常。3.对老年患者和有糖尿病病史的患者，应特别注意神经受累的风险。稳定性评估1.患者可能出现肩关节不稳定，表现为复发性脱位或半脱位。2.患者在进行肩关节某些活动时出现肩关节松弛或脱位感。3.体格检查可发现肩关节过度活动或异常运动。

手术决策标准并发症风险评估1.手术并发症包括感染、神经损伤、术后粘连和持续性疼痛。2.吸烟、肥胖和糖尿病等患者的并发症风险更高。3.术前应与患者充分沟通并发症的可能性，并制定预防和管理计划。患者偏好1.患者的偏好应纳入手术决策。2.患者应了解手术的益处、风险和替代方案。

手术技术选择棘上韧带损伤的循证医学实践指南

手术技术选择1.适应证：适用于韧带完全撕裂或保守治疗无效的病例。2.手术方法：通过切口暴露棘上韧带撕裂处，切除损坏组织，缝合修复韧带。3.术后管理：术后须限制肩关节活动，并进行物理治疗以促进韧带愈合。微创关节镜手术1.适应证：适用于部分撕裂或变性韧带，以及伴有其他肩关节病变的病例。2.手术方法：通过关节镜在肩关节内进行操作，修复或切除损坏的韧带组织。3.术后管理：术后恢复较快，早期即可开始肩关节活动。开放式手术

手术技术选择缝合锚定技术1.适应证：适用于韧带撕裂处骨质较少或修复难度较大的病例。2.手术方法：使用缝合锚钉将韧带固定至骨头上，提供稳定性，促进愈合。3.术后管理：与开放式手术类似，术后须限制肩关节活动，进行物理治疗。自体肌腱重建1.适应证：适用于韧带严重撕裂，无法直接修复的病例。2.手术方法：从患者自身其他部位获取肌腱，移植到肩关节，替代损坏的棘上韧带。3.术后管理：术后恢复时间较长，需要进行长时间的物理治疗，以恢复肩关节功能。

手术技术选择生物修复1.适应证：适用于韧带部分撕裂或变性的病例，保守治疗效果不佳。2.手术方法：使用生物修复材料，如生长因子??????????????????，促进韧带组织再生和修复。3.术后管理：术后恢复较快，无需限制肩关节活动，但需要避免剧烈运动。保守治疗1.适应证：适用于韧带轻度撕裂或变性的病例。2.治疗方法：包括制动、物理治疗和止痛药等非手术治疗措施。3.康复时间：一般为数周至数月，取决于损伤严重程度。

康复方案制定棘上韧带损伤的循证医学实践指南

康复方案制定主题名称：运动范围（