开展微创清除术时应该注意的几个问题课件.pptVIP

神经内科开展微创清除术时应该注意的一些问题

一、必须掌握有关专业知识神经解剖学

神经影像学层厚（特别是螺旋CT）神经外科学

微创颅内血肿清除术手术同意书

二、做好各项准备工作操作者的心理准备建立神经内科自己的手术室或治疗室器械和药品的准备

三、适应症?㈠参照《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》68页?㈡治疗观念的转变目前更倾向于在幕上血肿＞20ml、幕下＞5ml的情况下即适宜血肿穿刺清除术

?㈢刚开展时病例的选择

四、手术时机的选择?㈠参照《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》70页?1、自发性脑出血?2、外伤性颅内血肿或行微创术，或先做微创术后行开颅术；

?㈡理论基础但在具体的治疗过程中，操作必须轻柔、缓慢，

五、如何做到简易三维立体定位穿刺角度（方向）

钻颅时不要铺洞巾，由两个方向的穿刺角度?⑴幕上血肿的定位?详见《微创清除术治疗基底节区出血的简易三维立体定位方法——“331”法》（中国急救医学杂志，2001年第2期106页）?⑵幕下血肿的定位?详见《微创清除术治疗小脑出血的定位方法与注意事项》（中国急救医学杂志，2003年第10期）

六、不同类型的血肿如何选择穿刺点

?

七、颅内血肿清除方法准确定位：血肿腔冲洗液：血肿液化剂：

穿刺抽吸血肿:注入血肿液化剂:闭管与开放引流原则:

冲洗、液化周期

拔针、拔针指征以上八项指征综合分析，权衡利弊，决定是否拔针。

下列二种情况，须要调整针的位置，但不要轻易决定拔针：

拔针方法术中注意点

?震荡手法：

八、如何防治再出血

?1、再出血和继续出血的区别?2、继续出血的时间和CT诊断标准?⑴继续出血的时间:

?⑵继续出血的CT诊断标准?⑶继续出血的原因起病至入院时间短、酗酒、意识障碍、血肿的形状不规则、纤维蛋白原水平低

?②早期，大量应用甘露醇可能也是继续出血的因素。

?3、再出血的原因和预防?⑴抽吸负压过大或抽吸过量，是再出血的最常见原因，发①抽吸负压不能太大，在使用血肿粉碎术冲洗时应特别注意等量交换，随时注意引流管内的液面高度，应高于穿刺点10cm，以与手术时机有关：在②抽吸量的掌握

?⑵定位不准或穿刺方向有误，造成穿刺针进入脑组织或血肿边缘损伤非出血动脉。?⑶血压过高。

?⑷长期酗酒、肝功能障碍、有出血倾向、血肿形状不规则、再次对侧出血、躁动不安者易再出血。?4、出现再出血时如何治疗？?★详见《应用微创清除术治疗高血压脑出血时再出血的防治》（中国实用内科杂志2001年第11期）

九、针形血肿粉碎器的应用

十、如何应用甘露醇

左侧基底节出血，发病1小时的表现

发病16天后的CT表现

发病后2小时的CT表现

应用甘露醇13天后复查CT的情况

术后第1天复查CT的情况

?1、微创清除技术对高血压脑出血后脑水肿的作用？

?2、手术前后如何使用甘露醇？?⑴术前6小时（特别是4小时）尽量不用甘露醇：在

?⑵手术后，拔管前，根据复查CT时血肿排出的情况，可以不用或尽量少用甘露醇，这?⑶拔管后根据复查CT的情况，尽量少用甘露醇。

⑷.下列几种情况应使用脱水剂⑤使用方法：2详见《微创清除术治疗脑出血过程中脱水剂的应用探讨》（中风与神经疾病杂志，2003年第3期第281页）

十一、调控血压

十二、如何解释实际操作中血肿液化剂作用不理想？?1、与血肿本身的生化改变和手术时机有关

?2、与液化剂的成分有关

十三：如何看待微创术与预后的关系及相关治疗进展

?脑出血后神经功能损伤难以修复的原因及治疗对策?1、脑出血局部微环境不利于神经修复再生?⑴原因

?⑵对策：?显著改善脑出血区域的微环境，以有利于神经再生修复软骨素酶能水凝胶（

?2、内源性神经干细胞修复能力有限?⑴原因神经干细胞的

?⑵对策

十三、微创术是否可以完全取代开颅手术

?应用微创伤的手术治疗与药物治疗相结合综合性治疗方法必将会成为脑出血治疗发展的主要方向

谢谢