919692-西医内科-8慢性阻塞性肺疾病(7版1))-(2).ppt

病理分类病理变化镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。病理生理一、早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，二、进一步发展:通气不足；通气/血流比例失调；弥散障碍。通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，呼吸衰竭。临床表现一、症状慢性起病，反复发作，病程较长。(一)咳嗽：慢性、长期、反复。(二)咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。(三)喘息：部分病人出现。(四)逐渐加重的呼吸困难二、体征：早期不明显；典型体征有桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。实验室和其他检查实验室和其他检查三、胸部CT检查四、血气分析：判断呼吸衰竭。五、血常规和痰检查诊断与稳定期病情严重程度评估一、诊断依据：吸烟等高危因素；慢支+逐渐加重的呼吸困难；体征：肺气肿、气流受限；肺功能异常。mMRC问卷及气流受限严重程度鉴别诊断支气管哮喘：可逆；支气管扩张症：轻症易混淆；肺结核：影像学与痰菌检查；肺癌：痰中带血；其他原因所致肺气肿：代偿性、老年性肺气肿。并发症一、慢性呼吸衰竭低氧血症高碳酸血症二、自发性气胸突然加重的呼吸困难发绀鼓音呼吸音减弱或消失x线检查可以确诊三、慢性肺源性心脏病治疗2)抗胆碱药：异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂起效慢持续6～8h每次40~80ug每天3～4次3)茶碱类：茶碱缓释或控释片0.2g早晚各一次氨茶碱(aminophylline)o.1g每日3次3.糖皮质激素4．祛痰药盐酸氨溴索(ambrox01)30mg每日3次羧甲司坦(carbocisteine)0.5g每日3次治疗4．长期家庭氧疗(LTOT)提高生活质量和生存率指征：①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88％有或没有高碳酸血症②PaO255～60mmHg或Sa0289％有肺动脉高压心衰水肿或红细胞增多症鼻导管吸氧:氧流量为1～2L／minl5h／d目的:PaO2≥60mmHgSa02升至90％治疗二、急性加重期治疗1．确定急性加重期原因病情严重程度2．根据病情门诊或住院治疗3．支气管舒张药药物同稳定期严重喘息—较大剂量吸人治疗沙丁胺醇500ug或异丙托溴铵500ug或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250~500ug治疗4．控制性吸氧(低氧血症者)鼻导管给氧：吸入氧浓度(％)＝21+4*氧流量(L／分)低浓度吸氧---氧浓度28％～30％避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留治疗5．控制感染:由呼吸道急性感染诱发根据常见病原菌药敏选用抗生素使用窄谱抗菌素避免广谱以免二重感染耐菌发生6．糖皮质激素口服泼尼松龙30~40mg／d可静脉给予甲泼尼龙连续5～7天预防避免发病的高危因素急性加重诱发因素增强机体免疫力戒烟控制职业和环境污染减少有害气体或有害颗粒的吸人疫苗(流感肺炎链球)体育锻炼提高机体免疫力高危人群定期监测肺功能监测临床表现一、肺功能检查：用于诊断,程度预后判断。FEV1/FVC：评价气流受限指标；FEV1占预计值%：评价严重程度；RV、RV/TLC。吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值80%，表示不完全可逆。实验室和其他检查肋间隙增宽；肋骨平行；膈降低且变平；两肺透亮度增加；心影狭长。二、影像学检查实验室和其他检查治疗一、稳定期治疗1．戒烟脱离污染环境2．支气管舒张药短期按需应用—暂时缓解症状长期规则应用—预防和减轻症状1)B2肾上腺素受体激动剂：*沙丁胺醇(salbutam01)气雾剂*特布他林(terbutal—ine)气雾剂*沙美特罗(salmeter01)、福莫特罗(formoter01)**第二篇呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)延边大学临床医学院内科教研室讲授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病概念、临床表现、肺功能改变、诊断;掌握慢性支气管炎诊断标准;熟悉慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断、并发症及防治