腹主动脉瘤腔内隔绝的巡回配合PPT课件.pptx

腹主动脉瘤腔内隔绝的巡回配合1

学习目标腹主动脉瘤的定义腹主动脉瘤的病因及分类腹主动脉瘤的手术适应症腹主动脉瘤腔内隔绝与传统手术的区别腹主动脉瘤腔内隔绝的巡回配合2

定义腹主动脉瘤是指各种原因导致的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后产生的永久性、局限性扩张或膨出，一般血管直径正常50%；主要发生在60岁以上的老年人，男女之比5:1。3

病因及危险因素病因退行性疾病：囊性中膜坏死、主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征、主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎、巨细胞动脉炎、SLE等创伤感染性因素：真菌、结核、葡萄球菌、沙门菌等危险因素主要危险因素年龄：60岁性别：男女吸烟次要危险因素家族史冠心病高胆固醇症高血压脑血管病4

分类降、腹主动脉瘤动脉壁及瘤壁均有病变性扩大外周及内脏动脉瘤各类假性动脉瘤主动脉管壁被撕裂形成血肿主动脉夹层动脉瘤主动脉内膜剥离5

真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层6

右肾动脉髂总动脉7

手术指征瘤直径5.5cm瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫临近重要器官或组织者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者8

形态学条件近端瘤颈长1.5-2cm入路动脉无明显狭窄或扭曲瘤腔内无异常重要血管（副肾动脉）开口肠系膜下动脉不是肠道的主要供血来源近端瘤颈角度60-75?9

手术适应症具有手术指征并符合EVAR形态学要求尤其适合传统手术高危因素者腹腔间隔室综合症大出血10

EVAR相比传统手术优越性EVAR后围手术期死亡率3%,低于开放手术同开放手术相比，EVAR术后恢复快，ICU治疗时间和住院时间都大大缩短降低患者大出血的几率11

巡回配合术前一天与洗手护士共同准备去介入室需要准备的所有手术用物巡回物品平衡液20ml注射器输液、血器留置针3M辅料贴三通头延长管导尿包负极板??????????12

巡回用物康美电刀安全核查表高值本收费单项目粘贴表点数纸13

台上用物手术医用膜（腹部）、手术衣X5、器械包、外科血管加、盆X214

台上用物长垫X3粗纱X4方垫X2吸引管吸咀各2普通电刀巾钳X2吸针板无菌垃圾袋刀片：20#15#10#缝针：9x17圆、6x14圆、10x28圆、9x28角针注射器：5ml、20ml丝线：1、4、7号线各1500mlNacl3瓶、手套若干、消毒液、酒精、碘伏、棉枝15

血管镊血管线：5-0、6-0、7-0各一盒直角拉钩止血粉X1、德纳泰X2、肝素钠X3、利多卡因X3、提吊管X3直角拉钩止血粉X1德纳泰X2血管镊血管线：5-0、6-0、7-0各一盒16

巡回配合术前一天术前访视患者，了解患者基础疾病、管道建立情况等与患者建立基本的和谐关系，降低患者的紧张度指导患者进行术前的准备：禁食禁饮、保持皮肤清洁17

手术当天接通知已送病人，与洗手护士共同抵达介入室核查病历及手腕带（三查八对）多人协作过床18

建立静脉通道（多于右手建立）连接心电监护麻醉方式：静吸复合全麻/静脉全麻+局麻固定患者后进行导尿与台上护士进行台上器械敷料等物品的清点配2:1000的肝素水（使全身肝素化）造影剂、C臂套等开至台上19

手术开始，完善病历资料，登记一次性耗材。时刻关注患者生命体征（血压）坚持无菌原则，加强手术室的管理及时提供各类导管、支架等关闭切口前后清点台上物品登记好植入物、高值耗材术后整理患者管道、衣服安返病房20

注意事项避免患者自己过床增加腹压，增加患者腹主动脉瘤破裂的风险。局麻病人易烦躁，一定要固定好患者。术中注意观察患者生命体征，尤其血压情况，使支架在释放之前紧贴血管上，防置管时由于血液的流速产生涡流，影响支架的固定。密切观察尿量及其颜色、足背动脉的搏动。（支架可能覆盖肾动脉、阻断上下股动脉时影响下肢血运）术后手术名称要规范填写，与介入室护士、主刀医生共同核对。（腹主动脉造影由介入室收费）。高值耗材及植入物要扫码并登记好。21

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参考文献符伟国,蒋俊豪.腹主动脉瘤手术治疗进展[J].中国现代手术学杂志,2003,(2).景在平,Muller-Wiefel,HRaithelD.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤[J].中华外科杂志,1998,(4).景在平,冯翔.腔内血管外科的进展与展望[J].中国实用外科杂志,2000,(1).23

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