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脓毒症集束化治疗管理与实践方案的构建及应用
【摘要】目的构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案并探讨其临床应用效果。方
法①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:成立课题小组,负责文献回顾、
专家遴选、编制与收发问卷,对专家意见进行整理、统计与分析,并对研全程
质量控制等。于2022年10月至11月开展专家函询,问卷均通过现场填写与微
信形式发放和收回。采用李克特量表5级评分法(Likert5)对各条目评分。
②方案临床应用:回顾性选择2022年1月至7月收治于新疆医科大学第一附
属医院重症监护病房(ICU)的90例脓毒症患者作为对照组,采用常规的脓毒症
集束化治疗与护理策略。前瞻性选择2023年1月至7月收治的90例脓毒症患者
作为干预组,在对照组治疗与护理策略的基础上,采用德尔菲函询法构建的脓毒
症集束化治疗管理与实践方案。比较两组患者1h、3h、6h集束化治疗(b
undle)完成率,治疗1、3、7d炎症指标变化水平,以及预后指标的差异。结
果①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:最终形成的方案包含4项一级
指标、15项二级指标和34项三级指标。共进行两轮专家函询,两轮函询问卷回
收率均为100%;专家权威值系数分别为0.948、0.940;各项目的变异系数分别
为0〜0.287、0〜0.187;肯德尔和谐系数(KendalTsW)分别为0.242、0.2
49,差异均有统计学意义(均P0.05)。②方案临床应用:两组患者年龄、
性别、感染部位、病原菌种类、机械通气时间、序贯器官衰竭评分(SOFA)及急
性生理学与慢性健康状况评分II(APACHEII)等基线资料比较差异均无统计学意
义。干预组1h、3h、6hbundle完成率均高于对照组(1hbundle完
成率:53.30%比21.10%,3hbundle完成率:92.20%比80.00%,6hbund
le完成率:88.89%比65.56%,均P0.05)。两组患者C-反应蛋白(CRP)、白
细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平在组内不同时
间点、组间及交互效应中差异均有统计学意义。与对照组相比,干预组ICU住院
时间明显缩短(d:7.00(4.00,14.00)比8.00(7.00,20.00),PV0.01),
ICU住院费用明显降低〔万元:4.63(3.36,6.19)比6.46(3.32,11.34),P
0.05)o干预组28d病死率虽低于对照组(33.33%比46.67%),但差异无
统计学意义(P0.05)。结论构建的脓毒症集束化治疗管理与实践方案能够
提高集束化治疗完成率,缩短脓毒症患者ICU住院时间,减少ICU住院费用,并
有降低28d病死率的趋势。
【关键词】脓毒症;集束化治疗;德尔菲函询;预后
脓毒症是全球性的紧急卫生事件,早期识别与恰当地治疗对患者预后至关重
要。研表明,全球死亡人数中19.7%与脓毒症相关[1],我国重症监护病房
(intensivecareunit,ICU)中近20%的患者受脓毒症影响,病死率高达3
5.5%[2]o“拯救脓毒症运动”(SurvivingSepsisCampaign,SSC)致力
于制定和传播脓毒症标准化治疗从而降低患者病死率,于2016年发布3h集束
化治疗(bundle)、6hbundle,2018年更新为1hbundle[3],进一
步强调对脓毒症患者的早期识别与及时治疗。此外,我国于2023年将提高脓毒
性休克患者集束化治疗达标率纳入国家医疗质量安全改进目标,但临床实践中却
因众多影响因素使集束化治疗不能及时完成。本研采用德尔菲函询法构建《脓
毒症集束化治疗管理与实践方案》,其优势在于收集了相关领域专家意见,构建
的方案具有一定的科学性和可靠性,能指导临床及时、有效地完成集束化治疗,
现将该方案及临床应用成效报告如下。
1脓毒症集束化治疗管理与实践方案的构建
1.1成立课题小组:课题小组包括护理管理人员3名(主任护师1名、主
管护师2名),护理学在读硕士研生3名。课题小组主要负责文献回顾、专家
遴选、编制与收发问卷,对专家意见进行整理、统计与分析并对研全程质量控
制等内容。
1.2拟定脓毒症集束化治疗管理与实践方案初稿:回顾文献,以
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