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高热惊厥业务查房

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CONTENTS

高热惊厥基本概念与发病原因

诊断方法与鉴别诊断要点

治疗原则与药物选择策略

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高热惊厥基本概念与发病原因

定义

临床表现

主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。持续时间数秒至10分钟不等，严重者可持续数十分钟。

高热惊厥，又称为热性惊厥，是小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高至38℃以上时发生的惊厥，并排除颅内感染和其他可导致惊厥的器质性或代谢性疾病。

高热惊厥定义及临床表现

发病原因

高热惊厥的发病原因主要与小儿的神经系统发育尚未完善有关，同时与感染、遗传、免疫等多种因素有关。

危险因素

包括家族遗传因素、围生期异常因素（如产伤、窒息等）、患有某些基础疾病（如先天性脑部疾病、代谢性疾病等）。

发病原因与危险因素分析

6月至3岁的小儿是高热惊厥的易感人群，且男性患儿多于女性。此外，有高热惊厥家族史的小儿也更容易患病。

易感人群特征

针对易感人群，应加强护理和营养，提高免疫力，减少感染性疾病的发生。同时，对于有高热惊厥家族史的小儿，应进行遗传咨询和产前诊断，以便早期发现并采取相应措施。在小儿出现发热时，应及时采取措施降低体温，如物理降温、口服退热药等，以避免高热惊厥的发生。

预防措施

易感人群特征及预防措施

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诊断方法与鉴别诊断要点

突然发作的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，伴有意识障碍，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，持续时间数秒至数分钟不等

临床表现

重点观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征，检查有无脑膜刺激征等异常体征

体格检查

临床表现与体格检查重点

对于疑似颅内感染的患儿，需进行脑脊液检查以明确诊断

脑脊液检查

可了解患儿内环境情况，有助于判断惊厥原因

血清电解质及血糖测定

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检查白细胞计数和中性粒细胞比例，有助于判断是否存在感染

血常规

有助于判断脑功能状态，排除癫痫等疾病

脑电图

实验室检查项目选择及意义

鉴别诊断流程

首先排除颅内感染，再考虑其他可能导致惊厥的疾病，如低血糖、低血钙、癫痫等

注意事项

在诊断过程中，需详细询问病史，了解家族遗传史和既往疾病史；注意观察惊厥发作时的症状，如抽搐部位、持续时间等；对于复杂型高热惊厥的患儿，应警惕发展为癫痫的可能。同时，要与中毒性脑病、颅内占位性病变以及癫痫等相鉴别。

鉴别诊断流程与注意事项

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治疗原则与药物选择策略

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控制惊厥

降温处理

保持呼吸道通畅

监测生命体征

首先应立即控制惊厥发作，可通过使用镇静药物如水合氯醛或地西泮等，确保患儿安全。

及时采取物理降温和药物降温措施，以减少高热对大脑的损害。

密切观察患儿呼吸、心率、血压等生命体征变化。

将患儿头部偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，防止窒息。

急性期治疗原则和方法论述

首选药物

药物剂量调整

疗程制定

药物副作用监测

根据患儿具体情况，通常首选苯巴比妥或地西泮等镇静药物控制惊厥。

根据患儿体重、年龄及惊厥程度，适当调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。

依据患儿病情及恢复情况，制定合理的疗程，确保治疗效果并减少不良反应。

密切观察患儿用药后反应，及时调整药物剂量或更换药物，以减少副作用。

药物治疗方案制定及调整依据

预防脑水肿

心脏并发症预防

呼吸衰竭预防与处理

肝肾功能保护

密切观察患儿呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸氧或机械通气。

保持患儿安静，避免过度刺激，使用脱水剂降低颅内压，以预防脑水肿发生。

定期检查肝肾功能，及时调整药物剂量，以减少对肝肾的损害。

监测患儿心电图变化，及时发现并处理心律失常等心脏并发症。

并发症预防与处理措施

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