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重庆市冠心病介入质量控制中心

年度工作总结

一、2013年工作开展基本情况及主要成绩

（一）定期、实时病例质量监控

2013年，在重庆市卫生局的指导下，在医院领导和相关职能

部门的统筹安排下，重庆市冠状动脉介入诊疗质控中心实施质

控工作，定期对介入中心以下医院的冠状动脉手术病例进行抽

查，严格按照卫计委和重庆市卫生部发布的《冠状动脉介入诊

疗操作规程》对辖区质控单位的冠状动脉介入手术进行质量评

价，对不达标的限期整改。

质控中心由专人负责网络病例信息报送工作，确保上报信息的

及时性、真实性、有效性。通过网络了解各医院上报病例，对

手术质量控制指标如死亡率、并发症发生率等进行分析，从而

实时监控辖区内的介入中心手术质量控制工作。通过以上措

施，使我质控中心所辖医院2013年无严重手术相关并发症发

生。

（二）定期举行质控工作会议

2013年6月22日冠心病介入质控中心组织召开了上半年质控

会议，会议总结了上半年全市冠心病介入质控工作的成绩及存

在的不足，及时调整并部署了下半年的质控工作计划。从而保

证年度的冠心病介入质控计划顺利完成。

（三）加强培训及学术交流，提高辖区冠心病介入技术水平

我中心定期开展学术活动，促进介入医师对冠心病介入基础知

识、基本理论的学习和巩固。促进介入医师严格掌握手术适应

证，杜绝滥用该项技术，并规范介入治疗的基本操作技术。同

时我中心每季度组织相关冠心病介入医生（包含卫计委冠心病

介入培训基地学员）参与网络PCI的培训，促进了本中心医师

冠心病介入理论及实践能力的提高。我科室每月召开科内质控

会议，对上月的手术质量进行总结分析讨论，及时发现问题，

提出整改方案及具体措施；我中心还通过网络和电话与其他辖

区医院取得联系，收集介入手术质量与质控数据信息，并通过

其方式传达好的质控实施方案，全面提高我中心、我市冠心病

介入手术质量。

（四）成功探索检查督导模式

2013年我冠心病介入质控中心相继检查指导区县级璧山县人

民医院、黔江中心医院、长寿区人民医院、巴南区人民医

院江津区人民

医院、铜梁县人民医院，派出冠心病介入专家对其进行医疗技

术指导、现场技术演示，同时严格医疗质量控制，以高质量的

先进技术服务于当地患者，并产社会及经济效益，对如何普及

和提高我市区县医院冠脉介入水平提供了可操作性较强的发展

模式。

（五）针对死亡病例、严重并发症病例以及特殊病例（如多支

架病例）相关讨论

2013年针对辖区各质控中心的冠心病介入支架治疗死亡病例

进行相关深入分析：包括死亡原因、手术过程分析、手术是否

存在医务工没有严格按照卫计委以及重庆市上级卫生主管部门

相关医疗操作规范进行手术现象、死亡病例综合讨论等内容，

发现问题解决问题。针对其他特殊病例（如多支架病例）采取

两种治疗途径：

A：连同相关科室（胸心外科、大血管外科等）进行院内会

诊，根据患者病情态势选择是否建议进行心脏搭桥手术；

B：如选择冠心病介入治疗，则会同科内副教授级别以上人员

进行术前讨论，在与患者家属明确沟通并得到确认后进行多支

架手术。

二、存在主要问题

虽然2013年我中心在冠心病介入治疗质量控制方面取得了很

大成绩，但由于合格的手术医生数量有限，病例质量和病例网

上报告仍未完全规范。培训和学术活动不够活跃。它表现在以

下几个方面:

（一）质控中心的组织建设尚未健全，重庆市冠脉介入质量考

核，质控程序、标准、指南、技术规范尚有待规范。

（二）对重庆市冠脉介入从业人员现状、各机构发展规划基

本建设、相关技术、设备的应用等工作未进行充分调研和论

证，未建立相关信息资料数据库。

（三）仍存在重庆市冠心病介入整体水平不高，部份医院存在

从业人员资质问题。

（四）部分医院不重视网络病例报告工作，不利于中心对其进

行实时监控，如手术一般并发症存在瞒报现象。

三、意见及建议

（一）强化质控中心的组织建设，规范重庆市冠脉介入质量考

核。

（二）加强从业机构资质管理，机构建设，尤其是胸心外科的

保障能力，最大限度保障患者权益。

(三)加强从业人员的资质管理，包括对没有能力独立开展冠

状动脉介入治疗的机构所邀请的顾问的管理。

（四）强化质控中心与卫生行政主管部门的有效沟通。

四、2014年工作计划

（一）每年年初报送市卫生行政主管部门该年度工作计划