多发伤急救与流程.pptx

多发伤抢救与流程;定义：多发伤是指由一个致伤原因所造成人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。

原因

;易混同概念;临床特点;;;;;（六）轻易延误诊疗

多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，显著外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师经验受限需专科会诊等，轻易延误诊疗。

;院前评分

1.创伤指数（traumaindex,TI）

2.创伤记分（traumascore,TS）

3.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）

4.CRAMS评分

院内评分

5.损伤严重度评分（InjurySeverityScoreISS)

ICU评分

6.急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）

;CRAMS

参数级别分值

C.循环毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg2

毛细血管充盈延迟或收缩压85-100mmHg1

毛细血管充盈消失或收缩压85mmHg0

R.呼吸正常2

异常（＞35次／分）1

无0

A.胸腹部腹或胸无压痛2

腹或胸有压痛1

腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤0

M.运动正常或服从命令2

仅对疼痛有反应1

无反应0

S.语言正常自动讲话2

胡言乱语或不恰当语言1

无或不可了解0;（一）快速判断有没有威胁生命征象

窒息

出血

休克

意识状态;（二）全身伤情评定

早期检验：

切记“CRASHPLAN”

C=cardiac（心脏）

R=respiratory（呼吸）

A=abdomen（腹部）

S=spinal（脊髓、脊柱）

H=head（头颅）;（二）全身伤情评定

1、病史采集

2、体格检验：普通情况、头部、眼睛、口腔、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、脊柱、四肢等

3、辅助检验

;（三）主要器官系统损伤诊疗

（四）多发伤再评定

1.深部隐藏损伤初查时体征不显著

2.继发性损伤发生

3.应激反应动态表现

4.对治疗反应;救治标准;抢救程序——VIPCO

①V（ventilation）——保持呼吸道通畅

维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先地位，处理标准为：颅脑外伤昏迷，应去除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，必要时做气管插管或气管切开。

②I（infusion）——输液、输血扩充血容量

多发伤休克主要由失血所致，有显著休克时，失血量普通在1000-ml以上。所以，恢复血容量主要性仅次于纠正缺氧。

;③P（pulsation）——心功效监测

伴有胸部外伤多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。所以，在抢救中应监测心脏搏动和心电图改变，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。

④C（controlbleeding）——控制出血

出血可是显著或隐蔽。

控制显著出血最有效抢救方法是压迫出血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。

隐蔽性出血诊疗较难。简易有效方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检验。

⑤O(oper