2020版：盆腔器官脱垂的中国诊治指南(全文).doc

2020版：盆腔器官脱垂的中国诊治指南（全文）

摘

要

盆腔器官脱垂是中老年妇女常见的盆底功能障碍性疾病，临床处理棘手。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于2014年在《中华妇产科杂志》上发布了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》。时隔6年，随着基础和临床研究的不断深入，国内外对于盆腔器官脱垂诊治相关的重要问题又有了新的认识，特别是经阴道植入网片的应用目前仍然有很大的争议，因此，有必要将诊治指南草案进行更新修订，以帮助临床医师在当前形势下作出合理决策。本指南的制定采用了循证医学的方法，在分析现有科学证据的基础上参考国外相关的指南，经全体委员会议讨论，重要决定投票通过。本指南内容涵盖了盆腔器官脱垂的定义、流行病学、诊断、治疗等各个方面，供妇产科同道参考。

盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。POP是中老年妇女的常见疾病，为了规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于2014年在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况发布了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）》［1］，提高了我国基层医院的诊治水平。随着循证医学资料的不断充实，尤其是美国食品药品管理局（FDA）对经阴道植入网片的多次安全警示并将之列为Ⅲ类医疗器械管理，2019年经阴道植入网片套盒产品在美国等地禁用，影响了POP的治疗选择。2019年年底，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对POP诊治指南草案进行了更新和完善，旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防工作中作出合理决策。

POP的流行病学

我国的全国多中心横断面调查结果提示，症状性POP占成年女性的9.6%。POP的病因是多方面的。危险因素包括：产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等；其中肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是可干预的，应作为健康教育干预来预防POP发生。尽管阴道分娩尤其是产钳助产是发生POP的高危因素，但是剖宫产术并不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。盆底肌训练（pelvicfloormuscletraining，PFMT）对于POP的一级预防作用还不明确［2］。

POP的诊断与评估

诊断POP主要依据患者的症状、体征，必要时结合辅助检查。一般，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有POP特异的相关症状。有临床处理意义的POP多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘，或盆腔器官脱垂定量（pelvicorganprolapsequantitation，POP-Q）分度法≥Ⅱ度的状态［3-4］。全面的诊断包括POP的解剖学评估（定位和分度）以及伴发症状（压力性尿失禁、膀胱过度活动症等）的评估。

一、症状

询问病史、全面了解患者的临床症状及对生命质量的影响非常重要。POP伴有临床症状是临床医师界定患者是否需要进行干预的重要依据。

1.POP的特异性症状：患者能看到或者感觉到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻；严重时不能回纳，可伴有分泌物增多、溃疡、出血等症状。

2.POP相关的下尿路症状：与膀胱和尿道的支持结构缺陷有关。POP-QⅠ~Ⅱ度患者常合并压力性尿失禁，随着脱垂程度加重，压力性尿失禁的症状逐渐缓解，继而表现为排尿困难、尿潴留等出口梗阻症状。同时，POP患者患膀胱过度活动症的风险增加，表现为尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿等症状。

3.POP相关的肛门直肠功能障碍症状：与后盆腔的支持缺陷有关，表现为便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、粪失禁等症状。

4.POP相关的性功能障碍症状：性交不适、阴道松弛、性欲降低等症状。

POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，但是其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关，也有些症状与POP无关。建议应用经验证过的中文版国际A类标准化问卷调查，如盆底不适调查表简表（pelvicfloordistressinventory-shortform20，PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（pelvicfloorimpactquestionnaire-shortform7，PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvicorganprolapse-urinaryincontinencesexualquestionnaire，PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。对于某些非特异性症状，要告知患者不一定能通过治疗POP而缓解。

二、体征

盆腔检查前先排空膀胱，取膀胱截石位检查，必要时取站立位等