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时间：二O二一年七月二十九日

外科围手术期抗菌药物预防应用规范之马矢奏春创作

时间：二O二一年七月二十九日

1.围手术期预防用抗菌药物的目的

围手术期预防用抗菌药物主假如为了预防手术部位传染,包

含产生在瘦语、手术深部器官和腔隙的传染.

应包管手术瘦语流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过

程中入侵瘦语细菌的药物浓度.

2.围手术期预防用抗菌药物范围

2.1洁净手术

2.1.1洁净手术常日不需要预防应用抗菌药物,主要应加强消毒灭

菌和无菌操纵.

2.1.2仅鄙人列情况时可推敲预防应用抗菌药物：

（1）手术范围大、时间长（超出3小时）、污染机会增加.

（2）手术涉及主要脏器,一旦产生传染会造成稍微后果者,如头颅

手术、心脏手术、眼内手术等.

（3）异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、

人工关节置换等.

（4）年事大于70岁.

（5）糖尿病掌握不佳.

（6）恶性肿瘤放、化疗中.

（7）免疫缺陷或营养不良.

2.2洁净-污染手术、污染手术

洁净-污染手术,可以按照实际情况用药,污染手术需要预防性

应用抗菌药物.

2.3术前已经消掉细菌性传染的手术

术前已经消掉细菌性传染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓

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肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不属

预防应用范围.

3.围手术期预防用抗菌药物的基来源根抵则

3.1种类：应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂.

3.2剂量：应给足剂量,静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成

人）为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入.

3.3给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间

和半衰期）给药,剖宫产术应在结扎脐带后给药.

3.4给药地点：手术室

4.围手术期预防应用抗菌药物选药按照

4.1针敌手术部位正常菌群的成员

4.2既往该部位传染细菌的种类及其抗菌药物耐药性.

4.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数.

4.4对具有预防应用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安

然、应用便利及价格相对较低的品种,应参照卫生部办公厅《关

于抗菌药物临床应用办理有关问题的通知》（卫办医政发

〔2009〕38号）中“罕有手术预防用抗菌药物表”（见附件）

选用抗菌药物.

5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基来源根抵则如下：

5.1颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨

科手术、剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一

代头孢菌素.

5.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选

用第一、二代头孢菌素.

5.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科

手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第一、

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二代头孢菌素；头孢曲松.

5.4经口咽部粘膜瘦语的大手术：应选用第一代头孢菌素,可加用

甲硝唑.

5.5阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑.

5.6结、直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；

可加用甲硝唑.

5.7肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素,有一再传染史者可选

头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

5.8泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.

5.9妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；

涉及阴道时可加用甲硝唑.

6.应重点加强Ⅰ类瘦语手术预防应用抗菌药物的办理和掌握

6.1Ⅰ类瘦语手术一般不预防应用抗菌药物,确需应用时,要严格掌

握适应证、药物选择、用药肇端与中止时间.

6.2Ⅰ类瘦语手术经常应用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定.

6.3Ⅰ类瘦语手术经常应用预防抗菌药物单次应用剂量：

头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；

头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g.

6.4对β-内酰胺类抗