休克认识及治疗.pptxVIP

;低血容量休克复苏指南

解读

(中华医学会重症医学分会·2007)

;“容量休克指南”编写工作汇报

2006.11.沈阳,常委会确定工作计划

2007.2.工作小组确定编写计划

2007.2~3.工作小组初稿Email审核

2007.3.11~12.第一次工作小组编审珠海会议

2007.4.19~20.第二次工作小组编审海口会议

2007.4.~5常委会有关委员Email审核

2007.5.19.常委会原则通过推荐意见，叙述内容需要进一步修改;一.简介;一.简介;一.简介;二.病因与早期诊断;二.病因与早期诊断;二.病因与早期诊断;二.病因与早期诊断;三.病理生理;四.组织氧输送与氧消耗;四.组织氧输送与氧消耗;五.监测;;;;;;6.1.病因治疗;容量复苏的液体选择;液体在体内分布;补液目的;初入ICU患者50%有低血容量;什么样的病人需要液体复苏？;根据临床表现判断血容量;根据CVP和BP监测的判断血容量;失血性休克的早期诊断;失血性休克的早期诊断;急性应激状态;为了提高急危重症患者的生

存率，必须及时进行液体复苏;?迅速恢复有效循环血容量

?维持血液携带氧的功能

?改善微循环及脏器灌注

?减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）

?预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）;;液体复苏的主要目标：良好的组织灌注;越早越好；

在动态监测下进行；

必要时放置漂浮导管监测；

在复苏过程中不断评估并及时调整

;急危重病人增加灌注治疗目标;PAWPScvo2MAP;;;;选用何种液体

进行容量复苏？;选用何种液体进行容量复苏;;?血制品需求量不断上升

?捐血量处于平台或正在减少

?血制品带来的风险也在激增

?必须有协商一致的成分输血标准;●用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%

●单纯扩容，严禁使用血浆制品 ——“卫生部输血指南”;近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而很少增加病人的循环负荷，对Hb70的创伤病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。

输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术后感染率也明显低于全血;血浆;;晶体和胶体——如何选择;;;优点

晶体液低廉

扩容有效（静脉输注后即达峰）

能更好保护肾功能

万一过量能很快在组织和血管之间重分布

;;;胶体;天然胶体—白蛋白;危重病人常见导致低蛋白血症的原因;低蛋白血症的不良影响;是否应使用白蛋白;赞成不用者的理由：白蛋白可造成有害作用;赞成使用者的理由：白蛋白的有益作用;临床比较一致的做法;人工胶体;1980

NewGenerationHES;①三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶

②扩容维持时间短

③动物源性，存在过敏和传染病的可能

④最近几年其临床应用也逐渐减少;蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物

临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种

扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别

明显减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重

右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势;玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品

结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐

无生物制品的传染病威胁

治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎

扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子

量扩容强度小

体内停留时间主要由HES羟乙基化程度(以平均克分子取代级Ms表示)决定，高取代级体内停留时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积;理想的人工胶体应具备以下条件：

扩容效能高效、稳定

改善脏器灌注

安全性高

使用方便、价格便宜

;传统;血乳酸;碱缺失(－B.E);胃粘膜内pH(pHi);?混和静脉血氧饱和度

（MixedVenousOxygenSaturation）

?静脉高碳酸血症（VenousHypercarbia）

?组织氧水平（TissueOxygenLevels）;液体复苏失败的原因及处理;如何选择复苏方案;6.4.血管活性药与正性肌力药;多巴胺;多巴酚丁胺;多巴酚丁胺;;6.5.酸中毒;;6.6.肠粘膜屏障功能的保护;6.7．体温控制;;7.复苏终点与预后评估指标;7.复苏终点与预后评估指标;7.复苏终点与预后评估指标;7.复苏终点与预后评估指标;7.复苏终点与预后评估指标;7.复苏终点与预后评估指标;7.复苏终点与预后评估指标;7.复苏终点与预后评估指标;8.未控制出血的失血性休克