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输血不良反应的应急预案及程序

(一)发生输血反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输血，更换输液管，更换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4.填写输血反应报告卡，上报医务科、血库。

5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送血库。

6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

【程序】

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报医务科、血库→怀疑严重反应时→保留血袋→

抽取患者者血样→送血库

输血不良反应的处理预案

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。

1.过敏反应

1.1症状症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。

1.2治疗

1.2.1应立即停止输血，换输0.9％生理盐水。

1.2.2吸氧：鼻管或面罩吸氧、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。

1.2.3抗过敏：地塞米松10mg或氢化考地松100mg+5％GS静滴，严重者使用0.1％肾上腺素0.1—0.3ml静注。

1.2.4异丙嗪25mg加人静脉补液；

1.2.510％葡萄糖酸钙10mg加入静脉补液；

1.2.6对反复发生热性输血反应，可选用洗涤红细胞输注。

2.发热反应

2.1症状多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1—2小时后逐渐缓解。

2.2据症状轻重处理。

2.2.1轻症物理降温、多饮水。

2.2.2重症吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。

3.溶血反应

3.1症状轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区压迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。

3.2治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。

3.2.1可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。

3.2.2使用多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。

3.2.3静脉滴注氢化可的松等。

3.2.4出现少尿时在纠正血容量后适当用20％甘露醇、呋塞米促进利尿。

3.2.5急性肾功能衰竭行血液透析治疗。

3.2.6明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。

4.细菌污染

4.1症状这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。

4.2治疗

4.2.1立即停止输注。

4.2.2抢救以抗感染和抗休克为主。

4.2.3及早使用抗生素，以静脉滴注为宜。

4.2.4将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。

5.大量输血后的并发症24小时内输血量超过2500ml，称大量输血。

5.1循环负荷过重如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。

5.2出血倾向多见于大量输入库存血，预防措施可每输600—1000ml库存血，应给予200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。