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正畸提前结束协议书
正畸提前结束协议书
甲方(正畸医生/诊所名称):________________________
乙方(患者姓名):________________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就乙方提前结束正畸治疗事宜,达成如下协议:
一、正畸治疗基本信息
1.1乙方于____年__月__日开始在甲方处接受正畸治疗,治疗编号为:_____________。
1.2正畸治疗原定计划为____年,自____年__月__日至____年__月__日。
二、提前结束正畸治疗的理由
2.1乙方因个人原因,提出提前结束正畸治疗。
2.2甲方根据乙方的口腔状况和治疗进展,评估认为提前结束治疗不会对乙方的口腔健康产生严重影响。
三、提前结束正畸治疗的安排
3.1乙方同意在____年__月__日前完成所有正畸治疗相关费用支付。
3.2甲方负责为乙方制作并安装保持器,保持器使用及维护方法由甲方详细告知乙方。
3.3甲方提供为期一年的免费复诊检查,以确保乙方口腔状况稳定。
四、双方权利与义务
4.1甲方有义务确保提前结束治疗不会对乙方口腔健康造成不利影响。
4.2乙方有义务按照甲方的要求完成治疗费用支付,并遵循保持器使用及维护指导。
五、违约责任
5.1如乙方未按照约定时间支付治疗费用,甲方有权暂停或终止本协议,并要求乙方承担相应的法律责任。
5.2如甲方未能按照约定提供保持器或后续服务,应承担相应的赔偿责任。
六、争议解决
6.1本协议履行过程中如发生争议,双方应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(盖章):________________________
乙方(签字):________________________
签订日期:________________________
正畸提前结束协议书
甲方(正畸医生/诊所名称):________________________
乙方(患者姓名):________________________
概述:
本协议书旨在明确甲乙双方在正畸提前结束治疗过程中的权利、义务及责任,确保双方权益得到合法保护。协议内容涵盖治疗基本信息、提前结束治疗的理由、治疗安排、双方权利与义务、违约责任、争议解决、签署方和签署日期等关键要素。
1.正畸治疗基本信息
1.1治疗起始与计划
1.1.1乙方于____年__月__日开始在甲方处接受正畸治疗,治疗编号为:_____________。
1.1.2正畸治疗原定计划为____年,自____年__月__日至____年__月__日。
1.1.3甲方根据乙方口腔状况制定详细治疗计划,包括治疗步骤、预计效果等。
1.2治疗进展与评估
1.2.1乙方在治疗期间遵循甲方指导,定期复诊,治疗进展顺利。
1.2.2甲方定期对乙方口腔状况进行评估,记录治疗进展,确保治疗效果。
1.3治疗费用
1.3.1乙方已支付正畸治疗预付款,金额为:________________。
1.3.2乙方需在治疗结束前支付剩余治疗费用,具体金额根据治疗进展确定。
2.提前结束正畸治疗的理由
2.1乙方个人原因
2.1.1乙方因个人原因,如工作变动、学习计划等,提出提前结束正畸治疗。
2.1.2乙方充分了解提前结束治疗可能对治疗效果产生的影响,并自愿承担相应风险。
2.2甲方评估与同意
2.2.1甲方根据乙方口腔状况和治疗进展,进行详细评估。
2.2.2甲方认为提前结束治疗不会对乙方口腔健康产生严重影响,同意乙方提前结束治疗。
3.提前结束正畸治疗的安排
3.1治疗费用结算
3.1.1乙方同意在____年__月__日前完成所有正畸治疗相关费用支付。
3.1.2甲方根据实际治疗进展,结算乙方应支付的治疗费用。
3.2保持器制作与安装
3.2.1甲方负责为乙方制作并安装保持器,保持器使用及维护方法由甲方详细告知乙方。
3.2.2乙方需按照甲方指导正确使用保持器,定期复诊检查保持器状况。
3.3后续服务与复诊
3.3.1甲方提供为期一年的免费复诊检查,以确保乙方口腔状况稳定。
3.3.2乙方有权在复诊期内享受甲方提供的专业咨询服务。
4.双方权利与义务
4.1甲方权利与义务
4.1.1甲方有义务确保提前结束治疗不会对乙方口腔健康造成不利影响。
4.1.2甲方有权根据乙方口腔状况调整治疗计划,确保治疗效果。
4.1.3甲方需为乙方提供专业的治疗建议和指导,确保乙方充分了解治疗进程。
4.2乙方
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