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构建知行合一中医诊疗体系

•中医史上，任何一项伟大的创新，都有其强烈的时代背景。这种创新，往往不是出现

在这段历史长河的起点，而是拐点。21世纪，涉及多病因、多系统的疑难复杂疾病将是中

医大显身手的最佳舞台。

•中医的辨证论治，不是辨症状论治。辨症状是直观的、主观的、客观的。而辨证需要

对一组临床表现进行抽提。这种证（知）和针对证的处方（行）是一个闭环的有共性的中医

思维模式，是中医提高疗效的根本。

•基于现代诊断，摸索疾病的中医规律，抓住疾病的规律性和共性，重新分类、分期、

分证，笔者在此基础上提出“知行合一”中医诊疗模式的两个核心：“态靶因果”处方策略

和方药用量策略。

现代科学和技术促进了医学日新月异的发展，同时也给中医带来了巨大的挑战。在临床

中，患者常带着明确的疾病诊断前来就诊，治疗过程中重视客观指标的改善。这对中医提出

了新的要求：从中医角度，你如何看待现代医学诊断下的疾病？如何用中药改善现代医学的

指标？

中医史上，任何一项伟大的创新，都有其强烈的时代背景。这种创新，往往不是出现在

这段历史长河的起点，而是拐点。当今的中医遇到了理论和实践大变革、大突破的历史性机

遇。时代的呼唤是最大的社会需求，也是医学发展的最强有力的推手。老年病、慢性病时代

的到来，为中医发展创造了千载难逢的历史机遇。如果说20世纪，时代呼唤解决传染病、

感染性疾病、外伤等急性病，历史把机遇给了现代医学，促进了急救医学的长足发展，那么

21世纪，涉及多病因、多系统的疑难复杂疾病，将是中医大显身手的最佳舞台。有了近二

百年的西学东渐，有了一个甲子的中医、中西医结合研究的积淀，中西医互相借鉴，诞生出

独具中国特色的现代中医学，将是对世界医学的贡献。

如何确切提高中医疗效，使之可重复可推广？在现代医学背景下，重新构建中医诊疗体

系，既是中西医结合的必由之路，亦是中医临床的迫切需求。笔者经过几十年思考及实践，

绘制出一套新蓝图，构建了“知行合一”的中医诊疗模式，即改变传统中医对疾病认识的短

板（知），重新梳理临床诊疗策略（行），根植传统中医的沃土，插上现代科学技术的翅

膀，希冀临床各科的专家学者共同参与构建这座新中医大厦。

知（屋顶）：如何认识疾病——对疾病重新分类

中医的个性化治疗其实暗含了两个层次，一是面对不同患者的个性化辨证施治，这是中

医的优势所在，必须肯定和发扬；二是不同的医生对“证”的个性化认识，这些认识基本上

是依赖于医生个人的中医理论水平和临床经验，做出的个体化理解和判断，结果往往会出现

十人十方。这导致了中医疗效难以稳定、无法重复，经验难以传承。中医的辨证论治，不是

辨症状论治。辨症状，是直观的（体征）、主观的（医生）、客观的（主诉），无需抽提。

而辨证不同，就需要对一组的临床表现（包括症状和体征）进行抽提，如瘀热证、水热互结

证、厥脱证等。这种抽提出来的证（知），和针对证的处方（行），是一个闭环的有共性的

中医思维模式，这是中医提高疗效的根本。

异病同治，是指虽然不同的疾病有其共性的证候，但不同的疾病有各自的基本规律。比

如说心脾两虚证，失眠的心脾两虚、冠心病的心脾两虚、溃疡性结肠炎的心脾两虚。虽然心

脾两虚是共性，但其本质上是不同的，这个本质即是现代医学诊断背景下的不同疾病。其病

因、病机、病性、病位以及预后、转归可能都有所不同。这并不是说中医要照着西医的诊断

来开药治疗，而是说要在共性（病）的背后，找到它的个性（证）。过去的中医不谈共性

（现代疾病病名），是因为没有条件。现在已经有了现代医学的明确诊断，已经知道了疾病

的共性规律，仍用固有思维的证，来面对现代医学的病时力有不逮。必须调整思维模式，基

于现代诊断，摸索疾病的中医规律，抓住疾病的规律性和共性，重新分类、分期、分证。

整体观是中医的核心思想之一，但是整体观不应该只关注刻下的患者整体状况，还应该

包括时间上的整体，要关注整个疾病发生、发展的全过程。只孤立地对刻下症进行辨证论

治，没有一个连贯的时间轴概念，可能会造成整个治疗方向的错误，这很大程度上导致了中

医的疗效的不确定和经验的难以传承，所以必须重新用中医思维思考疾病。依据现代医学提

供的疾病生理病理过程，重新对疾病进行分期。

师古不泥古，笔者认为现代医学诊断，为中医群体化研究的同质性提供了基本保障；专

科专病，为中医总结同一类疾病的规律提供了丰富的病源。所以中医必须深化对疾病的认

识，按中医思维对不同现代医学诊断的疾病重新命名，并进行分类、分期、分证。在多年实

践中，笔者尝试了用两种疾病作为范例进行探索：如急性