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医院成本核算存在问题分析及措施

近年来，随着医疗卫生体制改革的进一步深化，医疗竞争环境日趋

激烈，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。占我国绝大部分的非

营利性医疗机构虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需

求。为了生存与发展，真正实现“走优质、高效、低耗、可持续发展

之路，使人民享受质优价廉的医疗服务”的目标，各级医院纷纷引入

成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。然而在实际操

作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，并日益突出，如得不到很好的

解决，将会阻碍成本核算效果的充分发挥。

1、政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾

非营利性医疗机构是由政府投资建立的，是具有一定福利性质的公

益性事业单位，因此,服务项目及收费标准理应由政府制定。政府在

制定医疗服务项目收费标准时，不仅要考虑医院的发展，更多的还要

考虑普通百姓的承受能力。为了保障人民的基本医疗需求，政府制定

收费价格要考虑到百姓的实际，即从社会这个“大福利”角度出发，

同时医院的福利性质也要求其承担一部分社会义务，不能单纯以盈利

为目的，因此,制定的医疗服务收费标准基本上是服务成本，有些基

础性医疗服务项目甚至定价在成本以下，但总体收费水平仍能维持医

院的正常运转。这种定价的差别考虑，使科室在成本核算中考虑自己

的“小利益”时出现了问题。

我们知道，实行成本核算仅核算科室成本有多少没有什么实际意义，

还要核算与成本相匹配的收入，确定出科室的盈余，而如何激励科室

增收节支，除了加强监督管理，还必须通过奖金分配这种最直接、费

用成本最低也最有效的手段。科室的奖金一般是以科室收入扣除成本

后，按一定比例进行提取(不少医院还会将服务态度、医疗质量等考

核指标列入其中以进行综合评估，但所占比重有限，且大多是软指标)，

这样就存在有些科室由于开展的医疗服务项目定价偏低，即使工作努

力，节约消耗，但由于收入不高，使得奖金偏低，他们的积极性受到

挫伤，感到不公平，因此,不断向医院领导提意见；而有些科室，提

供的医疗服务项目定价高，收入高，为防止奖金太高医院封顶，并不

太注重成本的节约。在全院实行成本核算时如何剔除物价因素，做到

公平合理，实际操作起来难度很大。

2、科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾

非营利性医院的性质，要求医院应坚持以病人为中心的办院方向，

既要讲求经济效益，还要注重社会效益，这是医院长远发展的基础，

也是改革的出发点。但在实行成本核算的过程中，科室片面追求经济

效益、短期效应，经常会出现一些负面现象：对于那些虽社会效益好，

但经济效益差的项目，科室开展起来就缺少积极性，比如在手术科室，

医生们愿意做那些用时少、收费高、消耗低的手术，而对那些用时很

长，使用很多人力，消耗很多材料，但收费有限的项目积极性不大；

在病区，为了给病人提供舒适的就医环境，医院给每个病区设立了陪

护椅，使病人陪护能有个休息的地方，由于按物价部门的定价，陪护

椅不能收费，而椅子坏了维修费用需科室承担，因此,有些病区干脆

将椅子收起，不让使用，甚至有些科室的门窗坏了也不及时报修等等，

这种结果是完全有悖于实行成本核算初衷的，不仅伤害了病人的利益，

也会影响医院的长远利益，因此,如何加强监督管理，减少此类现象

的发生，是医院在开展成本核算的同时需同步解决的问题。

3、现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套

引发的问题

人员费用占科室成本的较大比例。实行成本核算就是为了达到减员

增效的目的，但目前非营利性医院的人事制度改革却相当滞后，如何

科学地定岗定编，如何较好地处理科室交上来的富余人员，是人事制

度改革的难点。一般来讲，１名临时护士月工资xxx元，１名后勤临

时工月工资xxx元，他们没有奖金，其他福利不会高于正式职工，由

于随时会被解雇，时时有危机意识，干活勤快，不惹事生非，易于管

理；而正式职工，虽然聘用制已实行了几年，但在非营利性医院这种

事业单位，除非犯有大错，否则一般不会被除名，仍有比较稳定的饭

碗，危机意识不强，１名医院的正式职工月工资平均xxx元左右，还

有其他福利补贴。实行成本核算后，临床科室，特别是后勤部门，都

存在宁愿要临时工也不愿要正式工的现象。对医院管理者来说，从长

远角度考虑，不会同意科室太多的临时人员代替正式职工，通过制定

相关的制度规则，达到限制临时工用数的目的，但对于科室上交的富

余人员如何安置，医院领导颇费心思。这些人员的安置也给人事管理

方面带来较大困难。

4、后勤如何加强管理，