中医老年病学心力衰竭课件.ppt

中医老年病学心力衰竭课件

心力衰竭1左心衰2右心衰3急性心衰2精选ppt课件必威体育精装版

心衰概述定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏构造或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。临床体现：重要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为多种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一3精选ppt课件必威体育精装版

心衰概述中医学有关怀衰见于“心悸”、“喘证”“水肿”、以及“虚劳”。4精选ppt课件必威体育精装版

流行病学资料流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回忆性调查发现，其病因以冠心病居首，另一方面为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其重要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。5精选ppt课件必威体育精装版

病因病机病位在心，与脾、肺、肾三脏有关；病机：心之气、血、阴、阳亏虚为本，肺、脾、肾三脏功能失调致血瘀、水饮，夹寒、热或痰浊分型：虚劳脏衰复感外邪痰阻水停瘀血阻滞6精选ppt课件必威体育精装版

病理生理Frank-Starling机制神经内分泌激活心肌肥厚心肌重构7精选ppt课件必威体育精装版

病理生理Frank-Starling机制——心脏前负荷增长使心脏舒张末容积增长，心排血量增长。特点：心脏自身调整，速度快神经激素参与后强度↑、时间↑不利：心脏扩张、室壁张力增高、氧耗↑激活神经激素充盈压的明显增长进而周围组织充血8精选ppt课件必威体育精装版

病理生理神经体液机制交感神经兴奋性增强：NE增长肾素-血管紧张素系统激活：肾素、A-II和ALD均增多。心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）分泌增长血管加压素（AVP）分泌增多缓激肽水平升高9精选ppt课件必威体育精装版

病理生理特点：心肌收缩力↑周围血管收缩、血流再分派不利：加速心肌细胞死亡增长心脏负荷10精选ppt课件必威体育精装版

病理生理心肌肥厚“向心性”肥厚“离心性”肥厚特点：持久不利：顺应性减少、充盈压增长心肌能耗↑11精选ppt课件必威体育精装版

心肌肥厚向心性肥大离心性肥大12精选ppt课件必威体育精装版

病理生理心肌重塑（myocardialremodeling）：心肌细胞：肥大、凋亡、胚胎基因蛋白再体现细胞外基质：胶原蛋白过量堆积，心肌纤维化临床：心肌重量、心室容量增长，心室形态球形变13精选ppt课件必威体育精装版

神经内分泌－细胞因子与心力衰竭心脏事件AMIDCM心肌炎瓣膜病变细胞丧失心室重塑左室舒缩功能障碍神经内分泌及细胞因子被激活周围血管收缩钠、水潴留器官血流减少心力衰竭的症状体征血压下降循环血量下降反射调控失常14精选ppt课件必威体育精装版

病理生理心力衰竭概念的发展经历了三种不一样模式的转变。心肾模式心循环模式神经内分泌过度激活模式15精选ppt课件必威体育精装版

按起病及发展速度急性心力衰竭慢性心力衰竭分型16精选ppt课件必威体育精装版

分型按心力衰竭发病的部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭17精选ppt课件必威体育精装版

分型按心力衰竭发病机制收缩性心衰舒张性心衰18精选ppt课件必威体育精装版

分型按病情严重程度轻度心衰中度心衰重度心衰19精选ppt课件必威体育精装版

左心衰竭的临床体现程度不一样的呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；其他症状：少尿、腹胀、乏力、心慌、纳减等。20精选ppt课件必威体育精装版

左心衰竭的体征两肺底湿罗音；心脏体征：心脏病自身的体征（望、触、叩、听）；心脏增大、心率增快、心尖区舒张期奔马律。21精选ppt课件必威体育精装版

右心衰竭的临床体现消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振，腹胀，肝区胀痛；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性胸腹水、皮下水肿（尤其是下垂部位凹陷性水肿）肝肿大、压痛心脏体征：三尖瓣区舒张期奔马律，收缩期杂音。紫绀22精选ppt课件必威体育精装版

老年人心力衰竭的特点心血管系统不经典，易漏诊、误诊；易发生心律失常；易发生其他脏器功能障碍，如脑梗死、低氧血症、肾前性氮质血症、电解质紊乱等23精选ppt课件必威体育精装版

诊断要点明确的器质性心脏病症状体征24精选ppt课件必威体育精装版

诊断——试验室检查X线检查：心脏外形、肺淤血、肺水肿及胸腔积液等征象；心电图：左心室肥厚劳损、右心室肥大；超声心动图：心脏的构造、心腔的大小、心脏的功能等。有创性血流动力学检查。25精选ppt课件必威体育精装版

重要根据左心衰：呼吸困难右心衰：颈静脉怒张，肝肿大，下垂性