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CRRT临床应用PPT课件CRRT技术概述患者评估与准备CRRT操作过程及注意事项CRRT在各类疾病中应用举例CRRT效果评价及调整策略总结与展望contents目录01CRRT技术概述定义连续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。发展历程从1977年Kramer等首先提出连续性动静脉血液滤过（CAVH）并应用于临床，经过20余年的发展，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏病的领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救。CRRT定义与发展CRRT基本原理是模拟肾小球的功能，通过对流、弥散、吸附等原理，连续性清除体内过多的水分及毒素，以达到机体水、电解质和酸碱平衡。主要包括血液通路、滤器、置换液通路、控制系统及报警和监测装置等。原理与设备结构设备结构原理主要包括急慢性肾功能衰竭、充血性心力衰竭、急性重症胰腺炎、脓毒血症、挤压综合征、药物或毒物中毒等。适应症无绝对禁忌症，但存在相对禁忌症，如无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血等。禁忌症适应症与禁忌症02患者评估与准备生命体征监测实验室检查影像学检查原发病及并发症评估患者病情评估持续监测患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，评估病情严重程度。根据病情需要，进行X线、CT、MRI等影像学检查，评估患者器官功能和结构状况。包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标，以了解患者内环境状况。了解患者原发病的病情及并发症情况，为制定CRRT治疗方案提供依据。包括颈内静脉、股静脉等临时导管插入术，适用于短期CRRT治疗。临时血管通路长期血管通路血管通路维护如动静脉内瘘成形术等，适用于需要长期CRRT治疗的患者。定期评估血管通路功能，及时处理导管感染、堵塞等并发症，确保治疗顺利进行。030201血管通路选择及建立使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药物，降低血液高凝状态，减少滤器凝血风险。全身抗凝采用枸橼酸局部抗凝技术，仅在滤器局部形成抗凝作用，减少出血风险。局部抗凝对于出血风险极高的患者，可考虑不使用抗凝药物，但需加强滤器凝血监测和处理。无抗凝抗凝策略制定03CRRT操作过程及注意事项操作前准备工作了解患者肾功能、电解质、酸碱平衡等情况，明确CRRT治疗指征。根据患者体重、病情等因素，选择合适的滤器型号。建立稳定、可靠的血管通路，确保治疗顺利进行。根据患者病情和治疗目标，设定合适的血流量、置换液量等参数。评估患者病情选择合适滤器准备血管通路设定治疗参数安装滤器和管路冲洗管路和滤器连接患者开始治疗操作步骤详解01020304正确安装滤器和管路，确保无渗漏、无气泡。用生理盐水冲洗管路和滤器，排除其中的空气和微粒。将血管通路与患者连接，确保连接紧密、无渗漏。启动CRRT机器，开始治疗，并密切监测患者生命体征和机器运转情况。预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及时调整抗凝剂用量。出血严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒，以降低感染风险。感染密切监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整置换液配方。电解质和酸碱平衡紊乱定期冲洗滤器，避免滤器堵塞影响治疗效果。滤器堵塞并发症预防与处理04CRRT在各类疾病中应用举例03清除炎症介质CRRT可清除部分炎症介质，减轻全身炎症反应，改善患者预后。01替代肾脏功能CRRT可连续、缓慢地清除体内多余水分和溶质，维持内环境稳定，为急性肾损伤患者提供肾脏替代治疗。02纠正电解质和酸碱平衡紊乱通过调整置换液成分，CRRT可纠正急性肾损伤患者的电解质和酸碱平衡紊乱。急性肾损伤治疗中应用脓毒症休克治疗中应用改善血流动力学CRRT可通过超滤作用减轻全身水肿，降低心脏前负荷，改善脓毒症休克患者的血流动力学。清除炎症介质和内毒素CRRT可清除部分炎症介质和内毒素，减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。维持内环境稳定CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。123CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。改善氧合和呼吸功能多器官功能障碍综合征患者常伴有严重的电解质和酸碱平衡紊乱，CRRT可通过调整置换液成分进行纠正。纠正电解质和酸碱平衡紊乱CRRT可清除部分炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应，改善多器官功能障碍综合征患者的预后。清除炎症介质和毒素多器官功能障碍综合征治疗中应用05CRRT效果评价及调整策略