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中医治疗肩痹案（左肩肱二头肌长头肌腱炎）

杨某某，男，49岁，客车司机。

初诊（2009年6月15日）患者因“受寒致左肩疼痛3天”前来就诊。主诉左肩前外侧缘疼痛、沉重、酸麻，且遇寒加重，遇热得减，左肩关节功能无明显受限，但活动时有不同程度的痛感存在。查体：左肩部未见明显肿胀，左肩前外侧缘肱二头肌长头肌腱处压痛明显，左肩外展150度，上举170度，内收40度，后伸40度，左手后背可触及腰1椎。舌淡苔白，脉弦紧。患者中年男性，因不慎受寒而致风寒之邪外侵，风寒之邪客于肩部经脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；风寒之邪浸淫于筋、肉及关节，筋脉凝滞，不通则痛，故而出现左肩疼痛，遇寒加重，遇热得减等症状，其舌淡苔白，脉弦紧，舌脉合参。中医辨病为“肩痹”，辨证为“风寒痹阻型”；西医诊断为：左肩肱二头肌长头肌腱炎。治疗给予针刺右侧阳陵泉，采用快速捻转泻法，留针三十分钟，每隔五分钟行针一次，在行针时嘱患者活动左肩关节（运动法），活动范围由小到大，每日一次。左肩关节局部拔罐，留罐5分钟，三日一次。

二诊（2009年6月18日）患者经以上方法治疗3次后左右肩部前侧缘疼痛症状消失，左肩关节活动自如。随访半年未复发。

按：肩关节疼痛一证，多因营卫虚弱，复因肩部感受风寒，而致局部气血瘀滞，筋脉失养，不荣则痛；也有因外伤而致肩部筋脉受损，气滞血瘀，不通则痛所致。本案患者因受寒而致病，临床表现主要以右肩前外侧缘疼痛为主，因此采用上病下取之法，选取阳陵泉，阳陵泉又名筋会、阳陵、阳之陵泉，是足少阳之脉所入为合的合上穴，为筋之会穴。《录枢·邪气藏府病形篇》有：“……筋急，阳陵泉主之。”，《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”。筋主束骨利机关，少阳主枢机，故针刺阳陵泉可舒筋活络、疏通经脉、调理气血，《灵枢·九针十二原》有“疾高而内者取之阴之陵泉，疾高而外者取之阳之陵泉。”的记载。针刺阳陵泉能使患者肩部的血管扩张，改善血液循环，使局部组织代谢旺盛，从而加速炎症的吸收。另外，在针刺的同时运动患部则疼痛缓解更迅速而且更持久。相关研究表明，针刺和运动均能止痛，针刺止痛和运动止痛分别是神经系统的两种作用。针刺运动疗法在治疗本病的过程中，存在着相互联系的两个方面。一方面是针刺提高痛阈或耐痛阈，产生疼痛的暂时缓解。作用的部位主要在脊髓，可用疼痛的闸门控制学说来解释，疼痛的暂时缓解为运动患部提供了条件。另一方面是在针刺的基础上配合主动运动或被动运动是疼痛获得持久缓解的决定因素。作用部位主要在脊髓上位中枢，在针刺时患部的运动活动激活脊髓上位中枢，发放下行冲动，在底节、丘脑、脑干网状结构和脊髓水平控制伤害性传入，产生突触前抑制或突触后抑制，改变传入信息的特性，使伤害性刺激在中枢神经系统内产生的异常活动模式转变成（或恢复到）正常的活动模式，从而产生疼痛的持续缓解。故针刺止痛与运动止痛具有协同作用、两者合用可提高疗效。