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慢性胃炎资料

慢性胃炎诊断历史进程

1728年Stahl初次提出了慢性胃炎这一诊断

1932年德国学者Schindler发明半屈式胃镜

1974年Schindler分类原发和继发，浅表、萎缩和肥厚

1949年Wood分类按盲目抽吸胃粘膜活检法

1958年Hirschowtz纤维胃镜发明

1972年Whitehead结合病理分浅表、萎缩

1973年Strickland结合免疫和病变部位分A型和B型

1990年悉尼胃炎原则结合组织和内镜分7类并病因描述

1996年新悉尼胃炎原则分3类按直观模拟评分

1998年Correa根据病理特性和临床预后分局灶和弥漫性

1983年重庆，井冈山，大连

日本胃炎研究会包括内镜分级和基本分型及诊断原则

上海胃炎原则按病因和组织内镜分萎缩、非萎缩、特殊三类

1990年悉尼诊断系统全面但十分繁琐

1996年新悉尼系统（UpdatedSydneySystem)

直观模拟评分（visualanaloguescales）:

Hp密度、炎症、萎缩、肠化程度分级

Dixon,eta.AmJSurgPathol,199629:1161-81

中国慢性胃炎共识

——慢性胃炎的病理诊断原则（2）

组织学分级原则

观测者每次评价一种特性，将病理切片的组织学像与原则图对照，找出最匹配的图像后进行分级。同一块活检标本上强度明显不一样步，观测整个切片平均打分。

直观模拟评分

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概念及分类

定义：是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症。

分类：

中华医学会消化病分会在井冈山会议中提出内镜诊断原则（采用国际新悉尼原则），结合临床、内镜与病理组织学成果将慢性胃炎分为

浅表性（又称非萎缩性、non-atrophic）

萎缩性（atrophic）

特殊类型（specialforms）三大类。

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慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）是指不伴有胃黏膜萎缩性变化、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎细胞浸润的慢性胃炎。幽门螺杆菌感染是此类慢性胃炎的重要病因。

慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）是指胃黏膜已发生了萎缩性变化的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生（intestinalmetaplasia）。

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慢性萎缩性胃炎

多灶性萎缩性胃炎（multifocalatrophic）

萎缩性变化重要在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，此类胃炎相称于以往命名的B型胃炎。

自身免疫性胃炎（autoimmune）

萎缩性变化重要位于胃体部，由自身免疫引起。此类胃炎相称于以往命名的A型胃炎。该类胃炎在北欧多见，在我国仅有少数个案报道。

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特殊类型胃炎

一、感染性胃炎：

易感原因：机体免疫力低下（如艾滋病患者、长期应用免疫克制剂、严重疾病晚期等）

非特异性感染、结核、梅毒、真菌、病毒感染等

急性化脓性胃炎：溶血性链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌

化脓性炎症源于粘膜下层，扩展至全胃壁，可至穿孔，

内科治疗效果差。

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二、化学性胃炎（病）

胆汁返流、NSAID等胃粘膜损害物质

特点：胃小凹增生炎细胞浸润很少

胃大部切除术后

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三、Menetrier病

特点：1、胃体、胃底皱襞粗大、肥厚、扭曲成脑回状

2、病理：胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴胃壁细胞和主细胞减少，胃粘膜层明显增厚

3、胃酸分泌减少

4、低蛋白血症

多见于50岁以上男性

病因尚不明确，目前无特效治疗

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四、痘疹样胃炎

内镜体现：胃体或（及）胃窦有多发性小隆起，中央呈脐样凹陷，凹陷面常有糜烂，病理见胃粘膜淋巴细胞浸润为主。

目前病因不明

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其他特殊胃炎：

嗜酸细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎（胃克罗恩病、结节病）、放射性胃炎、充血性胃病等。

井冈山胃炎诊断原则

胃炎类型

病因

胃炎同义语

浅表性（非萎缩性）

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