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中医治疗软组织损伤

刘某，男，47岁，搬运工。**市**区人。初诊患者因“跌伤致腰痛2天”经服用复元活血汤加减而愈；三诊因“外伤致左侧胸肋部疼痛3天”服用复元活血汤加减而致病情加重，*老师审证求因，中医辨病为“气虚血瘀”之“伤筋病”，治以“温阳益气，舒筋活血”之法而获痊愈。

初诊（2009年1月11日）：患者因来专家门诊就诊。患者体质素健，因在搬运货物时，不慎从汽车上跌下使腰部损伤，当即感腰部右侧疼痛，不能站立，无大小便失禁及下肢功能障碍等。现腰部右侧疼痛明显，不能伸直，大便2日未解，小便偏黄。查体：腰部肌肉紧张，呈板状，尤以右侧为甚，腰1-5椎旁及腰右侧肌肉明显压痛，无放射痛，双臀部及下肢无压痛，直腿抬高试验（－），屈颈试验（－）。腰椎CR片检查：腰椎各椎体、椎间隙及附件未见异常。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。中医诊断：腰部伤筋（气滞血瘀）；西医诊断：腰部软组织损伤。*老师用活血通下法以复元活血汤加减（《医学发明》）以活血祛瘀，通络止痛。药用：柴胡15克、瓜蒌根9克、当归12克、桃仁10克、红花10克、甲珠6克、酒大黄9克、甘草6克、杜仲12克、三七10克、枳实10克、厚朴10克，水煎取汁分三次服，日一剂。并外贴红肿膏，日一次，每次12小时，嘱其卧床休息。

二诊（2009年1月15日）：患者诉腰痛基本消失，活动正常，未予以其他治疗，嘱其回家并配合腰部适宜锻炼。

三诊（2009年2月11日）：患者又因“外伤致左侧胸肋部疼痛3天”前来专家门诊就诊。主诉因被重物撞击后出现左侧胁肋部疼痛，转侧不利，起卧不便，查体：左侧胁肋部7-9肋平锁骨中线处局部可见皮下瘀血，肿胀，局部压痛明显，胸廓挤压征（－），舌淡苔薄白，脉细涩。CR片检查：未见明显骨折征象。中医诊断：左侧胸肋部伤筋（气滞血瘀）；西医诊断：左侧胸肋部软组织损伤。*老师仍以复元活血汤加三七10克、香附10克、制乳香6克、制没药6克，水煎取汁分三次服，日一剂。并用活血膏外贴患处，日一次，每次12小时。

四诊（2009年2月14日）：患者诉病情未见减轻，胸肋部疼痛反而加剧，反增大便里急后重感。*老师详细询问病情，患者诉自上次腰部损伤治愈后，常感头昏气短，出现胸肋痛时静卧则缓，疼痛时方感里急。舌质淡，舌边有瘀点，脉无力。中医辨证为“气虚血瘀”，治疗予以温阳益气，舒筋活血。药用：黄芪30克、柴胡6克、党参20克、白术12克、芡实5克、淫羊藿10克、玉竹2克、熟地15克、郁金10克、当归尾12克、玄胡粉6克冲服，水煎取汁分三次服，日一剂。

五诊（2009年2月16日）：患者服用上方2剂后胸肋疼痛明显减轻，活动明显改善。续上方去熟地加赤芍10克，煎取汁分三次服，日一剂。

六诊（2009年2月21日）：患者服用上方5剂后胸肋疼痛消失，随访半年未复发。

按：本案病例说明，跌扑损伤之人，虽体质素健，经用活血通下法治愈，但阳气必将受到一定耗损，在阳气尚未恢复时，再发生跌扑损伤，如仍以活血化瘀法为主治之，阳气将更加亏损，此时虽有瘀血，法当温阳益气为主，阳气足则血行，血行则痛自止，同为一人，同此一病，体质有所差异，用药也有所变化。近年来，随着活血化瘀之法在临床上的日益广泛应用，那种一见瘀血便以活血法为主的治法有所增加，这种治法与辨证施治的精神颇相矛盾。从祖国医学辨证求本的精神来看，产生和影响瘀血的因素是多方面的，因此不能在临床上一见瘀血都概以活血化瘀之法统治。通过本案，*老师认为从药物进入人体后所发挥的作用，要以人体内各种不同情况而发生变化的角度进行探讨，从而得出相同的结论——活血化瘀要因人而异，见瘀休贸然祛瘀。