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中医治疗膝痹案（左膝关节半月板撕裂关节镜术后）

周某某，女，56岁，退休工人。

初诊（2010年04月28日）患者因“左膝疼痛7月，关节镜术后4月余”前来我院就诊。患者于7月前无明显原因出现左膝关节疼痛、肿胀，但行走尚可，因症状较轻而一直未予任何检查及治疗。4月前患者左膝疼痛、肿胀逐渐加重，疼痛尤以上下楼及下蹲时为明显，行走活动不利，即到重医附二院就诊并住院作左膝MRI检查示（2009-12-01，MR:26335）：左膝内侧半月板后角撕裂；左膝关节滑膜炎并左膝关节积液；后交叉韧带损伤，请结合临床；腓肠肌内侧头钙化灶或籽骨均有可能；左股骨内侧髁局限性骨髓水肿；左膝关节轻度肿胀。并给予左膝关节镜手术及对症处理治疗后病情好转出院。但出院后患者仍感左膝肿胀、疼痛，尤以左膝内侧疼痛为明显，不能久站久行，上下楼梯时活动不利，遂来我院门诊就诊并收入我科住院治疗。患者入院诉以左膝关节内侧疼痛为主，不能久站久行，上下楼梯时活动不利，行走平路可。查体：一般情况可，左膝关节轻微肿胀，左膝内、外膝眼处较饱满，轻微压痛，局部可见术后疤痕，左膝髌骨周围不同程度压痛，左胫骨关节间隙内侧缘压痛明显，左胫骨平台内侧压痛明显，左髌骨尖下缘压痛，左腘窝轻微压痛，左膝关节浮髌试验（±），研磨试验（+），抽屉试验（－），内外侧副韧带牵拉试验（－）；舌淡红，苔白，舌边可见齿痕，脉细涩。患者中年女性，年过半百，天癸巳竭，肝肾不足，又肝主筋、肾主骨，膝为筋府，肝肾不足则筋脉失养，故症见左膝关节疼痛；患者虽经手术治疗，但病因未除，加之手术致局部筋脉受损，气滞血瘀，筋脉瘀滞，故左膝关节疼痛依然存在，行走活动不便，结合舌象脉象，所以本病中医辨病为“左膝痹”，辨证为“肝肾不足、筋脉受损、气滞血瘀型”；西医诊断：左膝内侧半月板撕裂关节镜术后；左膝关节骨性关节炎。

治疗以“活血化瘀、通络止痛”为法。针刺左血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、委中，采用捻转泻法，得气后配合电针密波刺激，每次20分钟，日1次；针刺双膝眼，采用提插泻法，得气后配合温针灸2壮；同时TDP照射患处；针灸后予以拿揉、点按、滚推等手法放松左膝关节周围软组织，再施以牵拉和伸屈关节手法，每次15分钟，日1次；贴敷活血消炎止痛膏，日1次；中药熏洗（药用：川牛膝30克、川断20克、海桐皮20克、伸筋草30克、舒筋草30克、透骨草30克、灵仙30克、赤芍20克、三棱20克、莪术20克、当归15克、独活20克、桃仁20克、红花20克、香加皮20克，以上诸药水煎熏洗左膝，早晚各一次）；并嘱其注意休息，勿负重行走，勿久行久站，避风寒，配合左膝关节适宜功能锻炼。

二诊（2010年5月4日）患者经以上方法治疗6天后，左膝关节疼痛较前明显减轻，肿胀消失，活动有所改善，停止贴敷中药，其余治疗方法同前，并嘱患者注意休息，加强左膝关节适宜功能锻炼。

三诊（2010年5月10日）患者经以上治疗后12天后，左膝关节内侧缘疼痛基本消失，现主要以上下楼梯及下蹲时左膝酸痛乏力为主，偶有轻微疼痛。治以“补益肝肾、强筋壮骨、养筋通络”为法；治疗予以针刺肾俞、肝俞、太溪、三阴交，采用捻转补法，得气后配合电针疏密波刺激，每次20分钟，日1次；针刺双膝眼、阳陵泉、血海、足三里，采用提插补泻法，得气后配合温针灸2壮；同时TDP照射患处；针灸后予以拿揉、点按、滚推等手法放松左膝关节周围软组织为主，每次15分钟，日1次；嘱其继续加强左膝关节适宜功能锻炼。

四诊（2010年5月15日）患者诉左膝关节疼痛消失，行走活动恢复正常，病情痊愈出院，嘱其坚持膝关节功能锻炼。随访半年未复发。

按：本案患者因左膝内侧半月板后角撕裂后进行了关节镜手术治疗，但术后患者仍感左膝肿胀、疼痛，行走活动不便等。手术创伤致左膝关节筋脉受损，血脉损伤而血溢于脉外成瘀血，血瘀气滞，瘀血内生，瘀阻经脉，不通则痛，而症见左膝关节疼痛、肿胀，活动不便。本病属于中医学“痹症”范畴，因发生在膝关节，故称为“膝痹”。结合患者年龄、体质、舌象脉象等情况，中医辨证为“肝肾不足、筋脉受损、气滞血瘀证”。我们在临床中采用*老师自主创新的膝关节骨性关节炎中医综合治疗优化方案进行治疗，充分发挥针灸、推拿、中药、功能锻炼等的共同协同作用，相互配合补充，临床取得满意疗效。

早期针对疼痛、肿胀较明显的情况，遵循“急则治其标”的原则，治以“活血化瘀、通络止痛”为法。针刺局部腧穴采用泻法，并配合电针微波刺激，可以达到活血化瘀、疏经通络、行气止痛的目的；配合温针灸局部穴位，在刺激穴位、调激经气的同时，可使热力透达病变深部，达到温通经络、消肿止痛的作用。予以轻手法推拿放松肌肉，再施以牵拉及伸屈膝关节，可以在解除肌肉痉挛的情况下促进膝关节功能的恢复；其次推拿手法可调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，达到止痛的目的。