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慢性鼻窦炎术后的护理

学习目的理解鼻窦的解剖熟悉慢性鼻窦炎的临床体现掌握鼻窦开放术后护理

鼻窦的解剖分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分是呼吸道的起始部也是嗅觉器官生理作用呼吸功能，保护功能嗅觉功能，共鸣功能

鼻窦的解剖鼻窦鼻腔周围面颅骨的多种含气空腔，均有开口与鼻腔相通共4对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦

慢性鼻窦炎的定义为鼻腔、鼻窦黏膜炎症多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致持续12周以上，或数月、数年不等

临床体现全身症状精神不振易倦记忆力减退注意力不集中局部症状流脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失视功能障碍

治疗规范化药物治疗鼻腔冲洗手术治疗

手术后护理要点体位：全麻清醒后可取半卧位疼痛护理：请问头痛，鼻痛可予冰敷额部及鼻根部，不能忍受时遵医嘱予止痛药饮食指导：全麻清醒6小时后温凉流质/半流，严禁进食补血食物术后指导：口腔护理，勿用力擤鼻，不擤鼻/碰撞，勿频繁咳嗽/打喷嚏自我病情观测

病情观测要点出血眼周淤血、肿胀视神经损伤脑脊液鼻漏颅内感染：脑膜炎、脑脓肿、脑膜外脓肿

一、出血鼻腔渗血唾液性状生命体征血常规如出血较多时：中心静脉压尿量观测要点

观测要点二、视神经损伤1、缺血性损伤：麻醉剂收缩血管引起眼动脉分支痉挛视力障碍多为一过性，若视网膜完全缺氧超过4分钟，可致永久视力障碍处理：紧急静脉输入血管扩张剂、地塞米松、能力合剂等

观测要点二、视神经损伤2、视神经间接损伤：术中损伤视神经或术后局部眶内血肿压迫所致体现为视力障碍渐进性加重处理：拔除部分纱条、应用激素、脱水剂、营养神经等

观测要点二、视神经损伤3、视神经直接损伤多为手术误伤体现为立即失明，并为永久性无法挽救，做好沟通和心理护理

观测要点四、脑脊液鼻漏多见于筛窦和蝶窦损伤体现为鼻腔流出清亮液体，使用洁净纸巾擦拭。可见痕迹的中心点呈淡红色而周围清澈，在低头用力等状况下有流量增长的特点，患者诉咽喉部有液体迅速流下，尝有甜味及时留取标本送检。

观测要点五、颅内感染观测神志、生命体征、瞳孔头痛、有无喷射性呕吐、颈部抵御治疗要点：足量疗程抗生素、彻底开放病灶、使用脱水剂减少颅内压