某市基本医疗保险村级定点医疗机构医疗服务协议书.pdfVIP

某市基本医疗保险村级定点医疗机

构医疗服务协议书

XX

甲方：卫生院（镇级定点医疗机构）

：

乙方XX道办事处（村级定点医疗机构）

为规范村级定点医疗机构服务行为，提高医保基金使用效率，促进基本

医疗保险制度健康持续发展。根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华

人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》、《医

疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令735号）、《医疗机构管理条

例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令2号）、

国家医疗保障局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工

201821

作的通知》（医保办发〔〕号）、《淄博市基本医疗保险定点医药

201923

机构协议管理办法》（淄医保发〔〕号）等有关法律法规及《淄博

市基本医疗保险定点门诊医疗服务协议》规定,甲乙双方自愿签订如下协议。

一、甲方

1，I

、甲方及时向乙方传达和学习医疗保障政策组织医保业务培训。加

强对村卫生室门诊统筹报销；〃两病〃服务等医保相关业务的管理工作。

2、甲方在收到乙方结报材料后，尽快审核并拨付资金，每月的20日

前，完成上月对村卫生室医保资金的拨付工作。

3、年终清算时，甲方将年度次均医疗费用、人头人次比、统筹费用占

比、就诊率、服务质量等指标作为衡量乙方奖惩的依据。

4、甲方有权不定期检查乙方是否遵守协议及相关规定。特别是对乙方

上传的诊疗信息包括（姓名、性别、参保类别、身份证或社保卡等），费用

明细（包括人、证、病、医、药量、金额）等进行严格审核。甲方应对乙方

定期或不定期进行现场核查，抽查人次不少于当月门诊人次的20%,特殊

情况全部进行审核检查。甲方对审核后的不合理费用、违规费用进行扣除，

并责令其限期整改，同时将违规费用明细清单经单位负责人签字后上报医

疗保障经办机构。情节严重的及时上报医疗保障经办机构，并按照《淄博市

基本医疗保险定点门诊医疗服务协议》规定进行处理。

二、乙方

1.乙方应在醒目位置设立基本医疗保险宣传栏、公示栏，公开医保相关

政策、基本药物价格及医疗服务项目收费价格,公布医保监督电话,每月定

期公示参保患者待遇享受情况。

2、乙方应有健全的医疗服务管理与财务管理制度，严格执行医疗服务

和药品价格政策，配备专（兼）职医保管理人员。

3、乙方签订本协议后开始实行门诊统筹制度，为参保人提供优质门诊

医疗服务，落实居民〃两病〃待遇。年度内乙方与甲方共同使用、合并计算

门诊统筹（含居民〃两病〃）基金最高支付限额。

4、乙方应加强规范化建设，如实向患者出具费用单据、诊疗信息等相

关资料，乙方应即时补偿（或直接减免）门诊病人的医药费用；因信息系统

故障暂时不能结算的，乙方应做好解释工作，并向甲方备案，待故障排除后

凭原始费用凭证再进行联网结算。结算时需打印医疗保险统筹费用结算明

细单（一式三联）并由参保人签字（或按手印），参保人持一联、乙方向甲

方上交一联、乙方自己留存一联。

5、乙方必须认真查验就诊患者人、证、卡是否相符，杜绝冒用死亡人

员、外出人员及其他参保人员信息，不得留存、盗刷、冒用参保人员医保凭

证或通过〃假病人〃、〃假病情〃、〃假票据〃，套取骗取医保基金。

6、乙方按照甲方要求整理好材料上报甲方：门诊发票（收据联）、门

诊统筹结算单（参保人签名、联系电话）、门诊处方（第二联）、《村卫生

室医疗费用垫付合计》。甲方收到材料后按相关规定及时初审，必要时进村

入户核查，审核完成后，审核人员签名，经主要负责人审批（签章）后拨付

相关费用。

7、乙方应准确、及时将病人诊疗信息、费用明细上传至甲方审核确认，

再上传至医保经办机构，杜绝出现上传的疾病诊断与实际疾病不相符的情

况。

8、乙方应全面落实网络安全和必威体育官网网址工作；乙方应确保接入医保专网的

计算机与互联网物理隔离；在接入医保结算网络（专网、互联网）的计算机

上安装防病毒软件，并保持病毒库的定时更新，根据有关风险提示文