急性左心衰竭课件.pptx

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急性左心衰竭PPT

目

录

CONTENCT

概述

临床表现与诊断

治疗

预防与管理

概述

定义

流行病学

急性左心衰竭是指左心室突然丧失或降低其排血功能，导致全身组织器官灌注不足及肺循环淤血的临床综合征。

急性左心衰竭可发生于任何年龄，但以老年人多见，男性多于女性。随着人口老龄化及心血管疾病发病率的增加，急性左心衰竭的发病率也呈上升趋势。

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病因

心肌缺血：冠心病是急性左心衰竭最常见的病因，心肌梗死可直接导致心肌收缩力减弱。

高血压：长期高血压可导致心肌肥厚，心脏负荷加重。

瓣膜疾病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，可导致心脏排血障碍。

发病机制

心肌收缩力减弱：由于心肌缺血、心肌肥厚等原因，心肌细胞收缩力减弱，心脏排血量减少。

心脏负荷加重：高血压、瓣膜疾病等可导致心脏负荷加重，超过心脏的代偿能力。

心律失常：心律失常如心房颤动、室性心动过速等可影响心脏排血功能。

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左心室充盈压升高

肺循环淤血

全身组织器官灌注不足

代偿机制激活

由于心脏排血量减少，全身组织器官灌注不足，可出现乏力、头晕、肾功能不全等症状。

肺静脉回流受阻可导致肺淤血，表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。

由于心肌收缩力减弱或心脏负荷加重，左心室充盈压迅速升高，导致肺静脉回流受阻。

机体通过交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等代偿机制，试图维持血压和心脏排血功能，但这些代偿机制也可能加重心脏负担和病理生理变化。

临床表现与诊断

呼吸困难

咳嗽、咳痰

乏力、头晕

患者常出现气促、端坐呼吸，严重者可出现夜间阵发性呼吸困难，需要坐起或站立才能缓解。

由于肺淤血，患者可出现咳嗽、咳白色或粉红色泡沫状痰。

由于心输出量减少，患者可出现乏力、头晕等症状。

听诊可闻及双肺底湿罗音，是由于肺淤血导致液体渗出到肺泡所致。

触诊可发现心脏扩大，心尖搏动减弱。

急性左心衰竭时，患者心率往往增快，以代偿心输出量的不足。

肺部湿罗音

心脏扩大

心率增快

心电图：可显示心律失常、心肌缺血等表现。

X线胸片：可见心脏扩大、肺淤血等征象。

超声心动图：可评估心脏结构和功能，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

血浆脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）测定：有助于心衰的诊断和鉴别诊断，其水平与心衰严重程度相关。

诊断标准：综合患者的症状、体征及辅助检查结果，按照急性左心衰竭的诊断标准进行判断。需要注意的是，急性左心衰竭是一种危急重症，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。

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治疗

体位调整

氧气治疗

心电监护

高流量鼻管给氧，严重者采用无创或有创机械通气，增加氧供，缓解呼吸困难。

持续监测患者的心电活动，及时发现并处理心律失常。

患者取坐位或半卧位，减少静脉回流，减轻心脏负担。

利尿剂

血管扩张剂

正性肌力药物

镇静剂

首选药物，通过增加排尿量，降低心脏负荷和肺毛细血管压，缓解肺水肿。常用药物如呋塞米、托拉塞米等。

可降低心脏后负荷，增加心输出量，改善心功能。常用药物如硝酸甘油、硝普钠等。

适用于低心排血量综合征患者，增强心肌收缩力，提高心输出量。常用药物如多巴胺、多巴酚丁胺等。

对于烦躁不安的患者，可给予吗啡等镇静药物，减轻心脏耗氧量和焦虑情绪。

机械通气

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对于严重呼吸衰竭患者，可采用机械通气辅助呼吸，改善氧合和通气功能。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

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对于合并肾功能衰竭的患者，通过血液净化技术清除体内代谢产物和毒素，维持内环境稳定。

机械循环支持（MCS）

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包括主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等，为心脏提供机械辅助支持，减轻心脏负担和耗氧量，改善心功能。

预防与管理

积极推广健康生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低高血压、冠心病等心血管疾病的风险。

健康生活方式

对已有心血管疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需遵医嘱积极治疗，控制病情，减少急性左心衰竭的发生风险。

控制基础疾病

避免过度劳累、情绪激动、感染等可能诱发急性左心衰竭的因素，降低发病风险。

避免诱因

康复期管理

在康复期，患者需遵医嘱按时服药，定期随访，监测心功能、电解质等指标，及时调整治疗方案。

急性发作处理

急性左心衰竭发作时，应立即就医，接受专业治疗，包括吸氧、利尿、扩血管等措施，以缓解症状，稳定病情。

康复训练

根据患者病情和康复情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动康复、心理康复等，促进患者全面恢复。

疾病知识普及

加强对患者的疾病知识普及，让患者了解急性左心衰竭的发病原因、症状、治疗方法等，提高患者的自我管理能力。

THANKYOU

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