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病案与质控

第一篇：病案与质控

病案是病人住院期间医疗活动的原始记录，既是诊治活动的实录，

医疗动态分析的记载，又是综合评价医院医疗质量、技术和管理水平

的依据。

随着法律的不断健全及医疗行业“举证责任倒置”等法规的颁

布，病案已成为处理医疗纠纷，保护医患合法权益的最直接证据。

病案书写规范与病案内涵质量中存在的问题，不但影响医院、科

室和医务人员的经济利益，也会破坏医院的形象，危及医院的生存和

发展。

如何加强病案的规范化管理，提高病案书写的内在质量，成为

医院质量管理者迫切需要解决的重要问题之一。

强化责任意识。实现规范病案管理在执业过程中应充分体现“以

人为本”的服务理念。转变质量观念，变病人“求医”为“择

医”，变“以病为中心”为“以病人为中心”。牢固树立“质量

第一”、“服务第一加强环节病案质控加强环节病案质量管理，是提

高医疗质量的重要保证。需要病案与质控部门科学组织，精心规划流

程。确保所有病案的原始性、时效性、真实性、完整性、正确性、和

连续性。从而化解医疗风险。

更新管理理念，加强医院信息化建设传统的经验型管理模式已不

适应现代医院的发展，医院管理者必须学习和

接受新的管理方法，PDCA循环管理，病案分型管理等，使新

的管理方法渗透到质量控制中，而新的管理模式需要HIS支持下的各

种质控管理子系统，通过定量、定性指标分析，评估质量，提高工作

效率和管理水平。这样就必须加强医院信息化建设，促进医疗质量和

病案内涵质量持续改进。

目前我院的病案管理与质控部门分属不同职能科室，易造成病历

周转不及时，一号制无法实施，归档病案统计滞后，医疗文书【诊断

证明书】审核易发矛盾，患者信息录入重复，门急诊病案质量监控滞

后，易引发矛盾冲突等问题。

第二篇：每月病案质控小结

2014年10月病案质量质控总结

本月共查阅终末病案1377份，其中麻醉病历159份，乙级病历8

份，丙级病历1份，病历合格率99.34%。

1、各科室均存在上级医师查房未签字。

2、首页签字不全，部分是打印了名字未手写签字确认。（五官科、

外一科、外二科、内一科、内二科、急诊科）

3、作上级医师查房查自己的管床病人，三级医师查房不规范。

4、两份病历缺输血记录。

5、支持诊断的化验单缺少。

6、存在代签字现象。

7、普遍存在首页内容与病历内容不符。

8、初级职称（医师）管床的病人出院无上级医师意见。

9、上级医师查房记录流于形式，未体现出上级医师水平和教学意

识。

10、输血记录未说明输血指征，书写过于简单。

11、部分会诊单会诊医生未写会诊具体时间，病程记录未体现会

诊意见的执行情况。

第三篇：病案质控医师岗位职责

生效日期：2007年3月1日修订日期：2012年8月1日

龙口市人民医院病案质控医师岗位职责

一、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析

和反馈。

二、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。

三、每月对本科室病案质量进行分析、整改，提出改进措施，配

合院质控科进行定期、不定期的质量检查、考核和评价。

四、协助完善有关的医疗规章制度。

五、对本科室的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院

诊断符合率等指标进行监控。

六、定期参加医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成

情况、存在问题进行汇报。不断促进医疗质量的提高。

病历管理与持续改进

第四篇：病案质控人员职责

病案质控人员职责1、1负责住院病历的质量控制工作。对病案整

理的病历及时根据医院病案质量平分标准检查。

2、根据质量标准具体检查。

3、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。

4、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，在规定的时间内完

成及时反馈信息，更改错误病案质量检查与编目完毕，将有错误的病

历分科放置，同时通知医生来更改，每月可综合查询出每个科、每个

人累计错误有多少条，应扣多少分，并每月通报

5、学习ICD-9