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妊娠合并心脏病防治专项行动方案

妊娠合并心脏病是产科严重合并症之一，在我州孕产妇死亡原因构成中占比明显增加，为贯彻落实《xx母婴安全行动提升计划实施方案（2021—2025年）》要求，保障母婴安全，通过实施妊娠合并心脏病防治专项行动（以下简称“专项行动”），切实维护妇女儿童健康权益，制定本方案。

一、总体要求

提高孕产妇个人及家庭对妊娠合并心脏病的重视，引导孕产妇早期发现疾病，积极预防控制相关危险因素，规范产前检查和诊疗，强化妊娠风险评估和管理，对于不适宜继续妊娠的妇女及家庭给予正确告知，适时终止妊娠，有效降低妊娠合并心脏病孕产妇的死亡。

二、行动目标

普及妊娠合并心脏病科学防治知识，严格落实妊娠风险评估和管理，加强人才培养，提升妊娠合并心脏病早期识别能力，强化规范化诊治和多学科协作水平，有效降低妊娠合并心脏病孕产妇死亡率。妊娠合并心脏病孕产妇专案管理率保持在99%以上。到2025年，妊娠合并心脏病孕产妇死亡率控制在1/10万以内。（计算公式分别为：妊娠合并心脏病产妇规范管理人数/妊娠期合并心脏病产妇数×100%；妊娠合并心脏病的孕产妇死亡人数/同期活产数×10万。州级或县（市）级死亡率计算可采用连续5年数据合并计算的方式进行评估。）

三、行动内容

（一）提高妊娠风险防范能力。

1.普及科学防范知识。各地要贯彻落实健康文山妇幼健康促进行动实施方案、心脑血管疾病防治专项行动，向育龄妇女科普心血管疾病防治知识，加强心血管疾病危险因素控制，采取“线上+线下”等形式，开展妊娠合并心脏病健康宣教主题活动，开展优生优育进高校、进社区、进企业主题宣传活动。各级助产机构要依托孕妇学校、微信公众号、微博、短视频等平台，加强妊娠合并心脏病防治知识宣传教育，促进孕产妇积极参与配合医疗保健活动，提升孕产妇自我保健和风险防范意识。

2.强化孕前咨询指导。医疗保健机构应开设生育咨询门诊，对心脏病患者开展孕前产科和心内科联合咨询和评估。通过获取患者详细病史，包括家族史、心血管症状、体格检查等，重点从心脏病类型、心功能状态、妊娠后存在的风险等方面评估患者是否适合妊娠。对可以妊娠的心脏病患者须充分告知妊娠风险，严重心脏病患者要明确告知不宜妊娠给予避孕指导。

3.提高早期识别能力。各级医疗保健机构要积极拓展专科疾病知识面，熟悉心血管疾病的体征和症状，强化妊娠合并心脏病的早期识别、初步诊断和鉴别诊断能力。各级医疗保健接诊孕产妇时须关注其心脏情况，规范体格检查，在孕产保健服务提供过程中，常规开展指脉氧检测，对指脉氧小于等于90%的孕妇，应请心脏专科医生会诊并结合实际需要进行超声心动图检查及相关辅助检查；有条件的医疗机构应对有妊娠合并心脏病风险（高龄、肥胖、高血压、心脏病、糖尿病、双胎妊娠或既往有心脏疾病手术史，及有胸闷、气促症状）的孕妇进行超声心动图检查及相关辅助检查；没有检查条件的转诊至有条件的医疗机构进行相关检查。严格落实妊娠风险筛查和评估制度，对心脏病患者，要在孕期加强孕妇和胎儿监护，能识别严重的心脏并发症且及时进行转诊会诊；对合并有遗传关联的心脏病患者，提供或指导其进行遗传咨询，并持续关注胎儿心脏的发育状况。

州、县两级危重孕产妇救治中心每年至少组织1次辖区专题培训，针对性提升基层医务人员妊娠合并心脏病早期识别能力。州妇幼院组织专家以妊娠合并心脏病早期筛查识别适宜技术为重点，拍摄教学视频或组织在线专题培训与考核，并通过“云上妇幼”平台对所有医疗保健机构开放，各县（市）卫生健康局配合做好辖区医务人员培训组织工作。

4.落实妊娠风险评估。各级医疗保健机构要按照《xx孕产妇首诊负责制度等13项工作制度》《xx孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案》要求，规范开展孕产妇妊娠风险筛查和评估，按照风险严重程度分别以“黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）”进行分级标识和动态评估，3日内报送“橙色”、24小时内报送“红色”孕产妇信息至辖区妇幼保健院。

（1）黄色标识：一般风险，经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常，包括先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）；心肌炎后遗症；心律失常；无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂。先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭）经介入封堵或开胸修补后无异常分流、无心脏扩大、心衰及肺动脉高压（＜30mmHg）。

（2）橙色标识：较高风险，较严重心血管系统疾病，包括心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50%;需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等；瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口1.5cm2,主动脉瓣狭窄跨瓣压差50mmHg,无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张）;主动脉疾病（主动脉直径45mm）,