常见化疗药输注要求通用课件.pptVIP

常见化疗药物输注要求肿瘤内科

学习内容1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因2.化疗药物使用顺序3.简述各疾病化疗方案4.常见化疗药物分类5.化疗药物护理要点6.化疗药物外渗的处理

化疗概述所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。

需快速滴注的化疗药物及其原因n盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）,艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。快滴的原因：此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。

需慢滴的化疗药物及其原因n氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奥素（3h）。n慢滴的原因1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。2.有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。

需避光的化疗药物及其原因n顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。n近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素B1，水溶性维生素。n原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。

药物的低温保存n--2～8摄氏度长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。

化疗药物使用顺序?1.原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体—止吐药（必要时）?2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。?3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如CTX—阿霉素类—等渗液体。?4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱?注意：长春新碱用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。?5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图

化疗药物联用顺序：AT:先用阿霉素类后紫杉类；TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好？ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶；ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶；FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（46h

常见化疗方案非小细胞肺癌NPGPTP小细胞肺癌一线：EP二线：CPT-11+VP-16乳腺癌一线：ATADM+PTX胃癌FOLFOX方案膀胱癌GEM+DDP非霍奇金淋巴瘤CHOPCTX+ADM+VCR+PDN骨肉瘤ADM+DDP+IFO+MTX（大剂量MTX）体表面积的计算：nm=（身高cm+体重kg-60）/1002

按药物的化学结构和来源1.烷化剂（,尼莫司汀、卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺）2.抗代谢剂（5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、替加氟,、吉西他滨、甲氨蝶呤)3.植物类（伊立替康、三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长春瑞宾、紫杉醇、长春新碱、长春地辛、替尼泊苷、依托泊苷）4.抗生素类（放线菌素D、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、平阳霉素、）5.激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬）？6.杂类（卡铂,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。。。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂

环磷酰胺（烷化剂）?CTX，周期非特异性药物?骨髓抑制：WBC最低值在1-2周?胃肠道反应：停药1-3天后消失?经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。?泌尿道保护剂：美司那?水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。?CT