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迎接等级医院评审准备工作计划
迎接等级医院复审准备工作计划
为了扎实做好迎接等级医院复审准备工作,使此项工作有序平稳开展,做到有计划、有落实、有督查、有提高,特做迎接等级医院复审准备工作第一阶段计划如下:
一、全院动员,成立组织机构二、召开全院动员大会
迎评促建,提升医院管理水平,围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的主题,把迎接等级医院评审作为医院管理持续改进的过程。
1.成立组织机构
成立“迎接等级医院评审”活动领导小组、督导小组,下设领导小组办公室,成立由职能部门、工作人员及临床医技骨干组成的实施指导小组。
2.建立有效顺畅的工作机制
建立联络会议制度,等级医院复审是全院性工作涉及方方面面,工作交叉多,一个工作流程的顺畅,涉及多科协作,建立联络会议制度,一是及时通报工作进程,二是多种联络会议模式,解决工作流程中的问题。
实行实施指导小组负责制,为了切实做好迎评促建工作,实行迎评促建工作分级管理。
设内科实施指导小组、外科实施指导小组、医技实施指导小组。指导小组内实行科室分片包干制,做到实施指导小组内责任到人负责制。加大宣传力度,使整体迎评促建工作深入到每一层面、每一环节。
三、掌握标准1.组织学习标准
(1)对照标准,由实施指导小组人员具体操作(2)做全院调研a.关键部门调研:b.关键环节调研:
c.患者安全目标实施情况调研
(3)任务共同负责,指定主要负责人。
四、实施小组与科室共同完成目标责任书
扩展阅读:迎接等级医院评审准备工作
临床科主任迎接等级医院评审准备工作说明
一、思想准备:
1、要高度重视本次评审。我院成为新一轮三级甲等医院势在必行,因此,科主任要熟知和领会“三级综合医院评审标准实施细则中第三章和第四章等相关内容,逐条对照本科室工作,找出差距,提出计划,明确工作目标,做到心中有数。
2、做好随时迎接评审的准备。虽然具体评审时间未定,但根据上级领导讲话精神得知,一旦确定评审时间后可能就是急的,没有较多时间去准备,因此要只争朝夕、紧锣密鼓做好迎检准备,对影响评审成绩而本科室不能解决的问题要及时报告。
二、资料准备:
1、相关工作制度、岗位职责、诊疗规范、操作规范和流程。共性的制度、规范和流程由医务部主持制定,专科的由相关科主任组织完成。
2、医疗文书。
3、医疗质量安全管理与持续改进工作记录(质量控制活动记录)
三、工作准备
1、适应本次评审方式,有的放矢做好准备。
根据卫生部医管司201*年版“三级综合医院评审标准实施指南”可以看出,本次评审方式有:查资料、追踪患者、访谈工作人员并回答各类相关问题(考核)、检查病历、调查住院患者或家属及工作人
员、巡视医院环境、设施等,总之,评审组将通过各种方式获得相关信息。本次评审不是“纸上谈兵”,而是从提供的资料中切入,以追踪的方式进行检查评审,包括:住院患者追踪、特定病种(单病种质量监测规定的病种)追踪、医院感染管理追踪、临床用药追踪(重点是合理使用抗菌素)、危重症管理追踪。例如住院患者追踪:评审员从住院一览表中,选择住院一周以上的患者,追踪检查对该患者从入院到出院的整个治疗服务过程,其中涉及到哪个临床、医技部门就检查到哪里,追踪内容包括:
(1)、与相关工作人员一起回顾病历。
(2)、回顾该患者评估、诊断、治疗计划制订与审核的过程,了解如何为患者制定最佳的诊疗计划方案,包括:①患者评估与再评估;②选择患者进入“临床路径”的过程;③落实医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径的情况;④诊疗行为是否规范;⑤对疑难、危重、恶性肿瘤患者实行多学科综合诊疗)。
(3)、直接观察对病人的服务。
(4)、观察医技检查项目应用适宜性、计划执行过程。(5)、观察给药流程(抗菌药物规范使用、肠道外营养额规范使用、激素类药物与血液制剂的规范使用、肿瘤化学诊疗等特殊药物的规范使用)。
(6)、观察感染控制问题。(7)、观察诊治计划执行过程。
(8)、讨论质量监测数据是如何形成和使用,从质量监测数据中
学到了什么,做了什么,如基于监测数据的质量改进活动。(9)、如何形成和使用单病种过程质量等质控指标,监控临床诊疗质量。
(10)、观察影响安全的问题及工作人员在减少风险中所承担的角色。
(11)、访谈病人或家属。关注治疗服务的进程,如核实、确认在追踪检查中发现的问题。
(12)、检查急诊管理和考察患者流动问题。患者流动问题同样在辅助科室及其他患者服务单元可能被追踪。如患者需要输血,检查者可访问血库。
(13)、检查者还可能抽查2-3份其他额外病历,以确认已经确定的问题。检查者可能要求相关工作人员协助其回顾病历。根据情况下列标准可能被使用于指导病历的选择:
①、相似或同一诊断或检查。②、病人即将出院。
③、同一诊断但不同主管医生。④、同一检查但不同地方。⑤、同年龄或同性别。
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