麻醉分析PPT课件.pptx

本章重点麻醉前病人的准备麻醉前用药常用的局麻药的用法和剂量局麻药的不良反应和处理常用的全身麻醉药1

2许多人的困惑选什么样的麻醉方式好？麻醉对我的身体有什么影响？我的身体能否耐受手术和麻醉的打击？麻醉后我什么时候能够醒来？术前为什么要打屁股针？2

3现代麻醉学的范畴临床麻醉重症监测治疗（ICU)急救和复苏疼痛治疗其他：休克、输血、吸毒戒断、呼衰治疗3

4临床麻醉的任务保证病人围手术期生命安全(手术医生治病,麻醉医生保命)提供无痛、肌松的手术条件维持和调控病人生理机能平衡4

5第一节麻醉前准备和用药5

6一、麻醉前访视询问：麻醉与手术史、吸烟史、药物过敏史，平时体力活动能力及目前情况。重点：心、肺、肝、肾、凝血功能、脊柱及神经系统。实验室检查进行ASA（美国麻醉医师学会）分级胃肠道准备：成人麻醉前应禁食10～12h，禁饮4h小儿应禁食（奶）4～8h，禁水2～3h安抚患者的紧张情绪6

7表3－1ASA分级和围手术期死亡率-------------------------------------------------------分级标准死亡率（%）------------------------------------------------------------------Ⅰ体格健康，各器官功能正常，发育良好0.06～0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.27～0.4Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作1.8～4.3Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁7.8～2.3Ⅴ无论手术与否生命难以维持24h的濒死病人9.4～50.7------------------------------------------------------------------7

8纠正或改善病理生理状态营养不良：HB80g/L耐受麻醉手术能力降低。脱水、电解质紊乱:易发生心律失常,低血压。心脏病:以洋地黄治疗。高血压：SBP〈180mmHg、DBP〈100mmHg合并呼吸系统疾病:术后肺部并发症70%，而肺正常者仅为3%。合并糖尿病者:择期手术应尽量控制空腹血糖低于8.3mmol/L，最高不高于11.1mmol/L。8

9二、麻醉前用药(premedication）（一）目的1.消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情2.提高痛阈，利于麻醉维持3.控制不良反应，降低基础代谢，减少腺体分泌4.对抗麻醉药的副作用9

10（二）常用麻醉前用药1．安定镇静药：安定、咪唑安定2．催眠药：巴比妥类，鲁米那2．镇痛药：阿片类4．抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5.其他特殊药物10

11第二节针刺镇痛与辅助麻醉

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12对“针刺麻醉”的评价针刺镇痛：穴位刺激→提高痛阈和调节人体生理变化→镇痛效果。针刺辅助麻醉：单一针麻很难完成手术，需要辅助其他药物或其他麻醉方法。针麻的缺点：镇痛不全，肌肉不够松弛，不能控制内脏牵拉反应。针麻的优点：使用安全，操作简单，对生理干扰小，促进术后康复。12

13第三节局部麻醉13

14局部麻醉

Localanesthesia定义：用局部麻醉药暂时阻断某一区域神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应部位丧失痛觉和肌张力。适用于小型手术，易行、安全不适用于小儿，精神病人和神志不清者14

15常用局麻药酯类：普鲁卡因（一次限量1g）丁卡因（一次限量80mg）酰胺类：利多卡因（一次限量400mg）布比卡因（一次限量150mg）罗哌卡因（一次限量150g）15

16常用的局麻方法1.黏膜表面麻醉（surfaceanesthesia)将渗透性强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手