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肝胆管结石微创技术应用新进展
肝胆管结石属于胆管结石中的一种,其结石的部位主要在分支胆管中,一般
和肝外胆管的结石并存。结石会造成胆管内部形成阻塞,进而影响胆功能的正常
发挥,后期还极易引发急慢性的并发症状,也相应提升了手术治疗的难度。临床
中关于肝胆管手术的研究不断深入,微创技术是近年来在该领域干预效果较好的
一种手术方式,近年,关于微创技术在肝胆管结石患者中的应用研究还在继续进
行,并且取得了一些新进展。本文针当前肝胆管患者治疗中常用的三种微创技术
进行分析,通过简要介绍各治疗方法的优劣,为治疗该症的广大医务工作者提供
一些工作建议。
标签:肝胆管;结石;微创技术;进展
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249(2018)03-167-02
肝胆管结石又称为肝内胆管结石,主要是由于胆道内的细菌感染或者胆汁停
留在胆管时间较长,导致胆汁中的大分子物质凝结形成结石【1】。临床上常采用
B超检查方式观察肝内胆管呈现钙化结石样影像【2】。肝胆内部形成的结石虽然
会导致内部形成阻塞,但是在早期并不会出现明显的临床症状,只有经过超声检
查才会观察到胆管阻塞的情况,随着病程延长,后期胆管系统才会逐渐出现结石
增生【3】,并引发胆汁性肝萎缩或脓肿【4】,该病症的临床表现具有多样性,因
此要及时予以手术治疗。随着医疗技术的发展,微创技术在胆管取石手术中获得
广泛应用。较之于传统手术,微创技术的手术位置更为灵活,且创面更小,更加
利于后续的康复。但是由于不同治疗方法自身特点也不尽相同,医务工作者应当
明确手术利弊,根据患者自身特点选择最佳治疗方案。
一、腹腔镜肝部分切除术
(一)手术过程
腹腔镜肝部分切除术,是指除去病变肝部组织和肝管的手术。根据患者的病
变程度,可以选择进行非解剖式或者解剖式进行对病变部位进行切除。目前,较
多肝切除术都是在腹腔镜引导下进行的。手术时会在患者肚脐右方2厘米处建立
观察孔,并以腹中线肝下边缘2厘米处、锁骨中线肝下边缘2厘米处作为操作孔,
同时使用超声刀对病变肝区进行离断操作【5-6】。该手术非常适用于尾状叶、左
三叶、右三叶、肝中叶等肝部的切除【7】。纵观国内关于肝切除术的疗效报道,
行切除术的治疗效果要明显优于非手术方式,但是临床实践发现,传统肝脏切除
术对患者免疫功能方面的损害較大,且不利于术后恢复,患者出现并发症的可能
也相对较大【8】。自1996年首例肝左外叶切除术成功以来,由于手术风险较大,
相关医疗器械有待完善,该手术相关研究发展十分缓慢【9】。随着医疗器械的不
断发展,相关治疗技术的不断成熟,腹腔镜肝脏切除手术也被应用与肝脏恶性及
良性肿瘤的切除中,且取得了较好的干预效果。
(二)适应症及手术注意事项
随着相关研究的不断推进,对于腹腔镜手术的适应证等方面的研究也更加完
善,具体为:肝内胆结石病症;无需胆管整形;肝内病灶部位出现纤维化萎缩情
况;或病灶位置虽没有出现纤维化萎缩的情况,但是同时伴有胆管狭窄且结石无
法全部取出,手术受限,病灶部位于患者肝脏左叶或者右下页部分【10】。手术
时,为了保证手术疗效,应当注意以下方面内容:首先,该治疗方式对于病例的
选择有要求,病灶位于左肝或者右侧肝脏前叶较为适宜;其次,在术前探查时,
如果患者第一肝门显露良好则可以为手术的成功奠定良好基础;再次,进行肝脏
切除时,必须要保证相关手术器械准备完善,特别是保证相关止血设备到位;最
后,医者应具备有效处理肝外胆管结石的能力。
二、纤维胆道镜取石术
传统手术方式在在术后出现结石残留的概率较大,且传统手术的局限性以及
盲目性都较大,还会引起胆管、胆道以及十二指肠等部位损伤【11】。纤维胆道
镜取石技术能够根本上改善传统手术存在的问题。有研究显示,该治疗方法能够
使结石残留率下降至3%以下,且相关研究显示纤维胆道镜取石效果远胜于术后
经T管窦道纤维胆镜取石技术,该治疗术对于肝内胆管取石的手术选择也有指
导意义【12】。
(一)纤维胆道镜取石术在术中的应用
纤维胆道镜取石术在术中的应用也是其主要的治疗形式,有报道指出,采用
纤维胆道镜取石术能够显著降低胆管残石的概率,且将该手术方式与肝脏部分切
除术结合能够显著提升清除结石的效果,对于提升患者治疗效果有重要意义
【13】。主要是以为,医者可以利用纤维胆道镜直观探查患者肝内及胆外结石情
况,还可以确定是否出现结石及蛔虫的残留,
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