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肝胆管结石微创技术应用新进展

肝胆管结石属于胆管结石中的一种，其结石的部位主要在分支胆管中，一般

和肝外胆管的结石并存。结石会造成胆管内部形成阻塞，进而影响胆功能的正常

发挥，后期还极易引发急慢性的并发症状，也相应提升了手术治疗的难度。临床

中关于肝胆管手术的研究不断深入，微创技术是近年来在该领域干预效果较好的

一种手术方式，近年，关于微创技术在肝胆管结石患者中的应用研究还在继续进

行，并且取得了一些新进展。本文针当前肝胆管患者治疗中常用的三种微创技术

进行分析，通过简要介绍各治疗方法的优劣，为治疗该症的广大医务工作者提供

一些工作建议。

标签：肝胆管；结石；微创技术；进展

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（2018）03-167-02

肝胆管结石又称为肝内胆管结石，主要是由于胆道内的细菌感染或者胆汁停

留在胆管时间较长，导致胆汁中的大分子物质凝结形成结石【1】。临床上常采用

B超检查方式观察肝内胆管呈现钙化结石样影像【2】。肝胆内部形成的结石虽然

会导致内部形成阻塞，但是在早期并不会出现明显的临床症状，只有经过超声检

查才会观察到胆管阻塞的情况，随着病程延长，后期胆管系统才会逐渐出现结石

增生【3】，并引发胆汁性肝萎缩或脓肿【4】，该病症的临床表现具有多样性，因

此要及时予以手术治疗。随着医疗技术的发展，微创技术在胆管取石手术中获得

广泛应用。较之于传统手术，微创技术的手术位置更为灵活，且创面更小，更加

利于后续的康复。但是由于不同治疗方法自身特点也不尽相同，医务工作者应当

明确手术利弊，根据患者自身特点选择最佳治疗方案。

一、腹腔镜肝部分切除术

（一）手术过程

腹腔镜肝部分切除术，是指除去病变肝部组织和肝管的手术。根据患者的病

变程度，可以选择进行非解剖式或者解剖式进行对病变部位进行切除。目前，较

多肝切除术都是在腹腔镜引导下进行的。手术时会在患者肚脐右方2厘米处建立

观察孔，并以腹中线肝下边缘2厘米处、锁骨中线肝下边缘2厘米处作为操作孔，

同时使用超声刀对病变肝区进行离断操作【5-6】。该手术非常适用于尾状叶、左

三叶、右三叶、肝中叶等肝部的切除【7】。纵观国内关于肝切除术的疗效报道，

行切除术的治疗效果要明显优于非手术方式，但是临床实践发现，传统肝脏切除

术对患者免疫功能方面的损害較大，且不利于术后恢复，患者出现并发症的可能

也相对较大【8】。自1996年首例肝左外叶切除术成功以来，由于手术风险较大，

相关医疗器械有待完善，该手术相关研究发展十分缓慢【9】。随着医疗器械的不

断发展，相关治疗技术的不断成熟，腹腔镜肝脏切除手术也被应用与肝脏恶性及

良性肿瘤的切除中，且取得了较好的干预效果。

（二）适应症及手术注意事项

随着相关研究的不断推进，对于腹腔镜手术的适应证等方面的研究也更加完

善，具体为：肝内胆结石病症；无需胆管整形；肝内病灶部位出现纤维化萎缩情

况；或病灶位置虽没有出现纤维化萎缩的情况，但是同时伴有胆管狭窄且结石无

法全部取出，手术受限，病灶部位于患者肝脏左叶或者右下页部分【10】。手术

时，为了保证手术疗效，应当注意以下方面内容：首先，该治疗方式对于病例的

选择有要求，病灶位于左肝或者右侧肝脏前叶较为适宜；其次，在术前探查时，

如果患者第一肝门显露良好则可以为手术的成功奠定良好基础；再次，进行肝脏

切除时，必须要保证相关手术器械准备完善，特别是保证相关止血设备到位；最

后，医者应具备有效处理肝外胆管结石的能力。

二、纤维胆道镜取石术

传统手术方式在在术后出现结石残留的概率较大，且传统手术的局限性以及

盲目性都较大，还会引起胆管、胆道以及十二指肠等部位损伤【11】。纤维胆道

镜取石技术能够根本上改善传统手术存在的问题。有研究显示，该治疗方法能够

使结石残留率下降至3%以下，且相关研究显示纤维胆道镜取石效果远胜于术后

经T管窦道纤维胆镜取石技术，该治疗术对于肝内胆管取石的手术选择也有指

导意义【12】。

（一）纤维胆道镜取石术在术中的应用

纤维胆道镜取石术在术中的应用也是其主要的治疗形式，有报道指出，采用

纤维胆道镜取石术能够显著降低胆管残石的概率，且将该手术方式与肝脏部分切

除术结合能够显著提升清除结石的效果，对于提升患者治疗效果有重要意义

【13】。主要是以为，医者可以利用纤维胆道镜直观探查患者肝内及胆外结石情

况，还可以确定是否出现结石及蛔虫的残留，