强制性脊柱炎的康复PPT课件.pptx

强直性脊柱炎的康复;一、概述;;在我国患病率约为0.25％左右。约90%患者HLA-B27阳性，而亚洲普通人群HLA-B27阳性率仅为4％~8％左右，提示本病与HLA－B27相关。

HLA-B27是人体白细胞抗原。人们已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。

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20%左右的患者有家族聚集患病现象。

环境因素中，一般认为AS和泌尿生殖道沙眼衣原体、某些肠道病原菌如志贺菌、沙门菌、结肠耶尔森菌等感染有关。推测这些病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组织损伤而引起疾病。;起病大多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在20~30岁，16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎，40岁以后发病者称晚发型的强直性脊柱炎，临床表现常不典型。

;临床表现;部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。

晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松，易发生骨折

骶髂关节压痛、脊柱活动度受限、“4”字阳性。

;骨关节外表现;30%左右的患者可出现反复的葡萄膜炎或虹膜炎。1%一33%的患者可出现升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统异常;少见的有肾功能异常、间质性肺炎、下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变。

;;实验室和影像学检查;MRI和CT检查;骨关节表现

中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎

肢带关节(肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎

外周关节（膝关节等）

其它:骨质疏松,椎体骨折,椎间盘炎,假关节形成等

;中轴关节(骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎;肢带关节(肩和髋关节炎)：滑膜炎＋附着点炎;其它:骨质疏松,椎体骨折,椎间盘炎,假关节形成等;诊断和鉴别诊断;;康复评定;2、功能检查与评定

(1)脊柱运动功能：除了常规的颈、胸、腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转功能的测定外，常用的评定有以下几项。

1)Schober实验(腰椎活动度试验)：患??直立位，在髂嵴连线与正中线交点向上l0cm处及向下5cm处分别画一线作标志。令患者腰椎前屈(保持双膝伸直)，在弯腰情况测量两点之间的距离，如大于14cm则表明患者腰椎前屈功能良好，如小于14cm表示胸腰椎前屈功能受限。

;;2)指地距离(脊柱前屈功能评定)：用以评定前屈功能。患者直立位，膝关节伸直，向前用力弯腰以中指指尖触地，测量中指尖与地面距离，正常为0-10cm，距离越大说明脊柱前屈功能障碍越严重。注意髋关节病变将影响结果。

3)脊柱侧屈评定：患者直立位，尽可能的侧屈脊柱，测量侧屈侧中指指尖与地面的距离。

4)下颌胸骨距：此法主要评定颈椎前屈功能。患者取坐位，颈部前屈，测量下颌至胸骨体上缘距离，正常为0cm，大于0cm为异常。

（2）胸廓活动度评定：患者直立，在第四肋间隙水平(女性乳房下缘)测量深吸气不时的胸围差，差值25cm则表示胸廓活动度减小，活动受限。;;;一、药物治疗;中医

强直性脊柱炎属于中医“痹证”“龟背风”“竹节风”“骨痹”、“尪痹”等范畴。

中医认为本病内因先天禀赋不足，肾精亏虚，督脉失养，外因风寒湿邪或湿热乘虚侵袭，或房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等。

;二、非药物治疗;;;超短波疗法：多用两板状电极于患处对置或并置，温热量，每次12~15分钟。如患处红肿、热、痛明显，则采用无热量，每次10分钟。

微波疗法：多用非接触式辐射器，与体表距离为10cm。治疗剂量与时间同超短波。

蜡疗法：多采用蜡饼法，每次30~40分钟。治疗脊柱部位患者需要俯卧，有利于防治脊柱后凸畸形。

上述治疗每天1次,15——20次为1个疗程。需注意的是，如患处红、肿、热、痛明显，除微波与超短波外，温热治疗应慎用。

;;;;;;康复操;;;坐在一把稳定的椅子上，脚着地。双手的前臂相互握住，抬至肩高。上身尽量向右转。保持5秒，恢复原状。之后重复相反的动作。

;坐在一把稳定的椅子上，脚着地。双手放于身体两侧，并把住椅子边缘。头部尽量向右转，但保持肩部不要动。维持5秒，恢复原状。之后重复相反的动作。

;面对椅子站立，为了舒服可在座位上加个垫儿。右脚后跟放在椅子上，膝部伸直。双手尽量够向脚部保持5秒，放松。重复2次，每次都比上一次够远一点。之后重复相反的动作。

;面对椅子的侧面，右手抓住椅子靠背。右膝弯曲，右小腿放在椅子上。左腿尽量向前，双手放在背后。右膝尽量弯曲，保持头和背部直立。之后重复相反的动作

;背靠墙角，同时肩膀和臀部以及脚跟尽量靠墙，然后下巴靠近胸口，后脑