青光眼病人护理PPT课件.pptx

青光眼病人的护理

学习目标明确青光眼定义，熟记眼压正常值；说出青光眼的分类学会评估急性青光眼病人健康史和身体状况特点说出闭角型青光眼治疗原则、护理诊断、护理要点

重点与难点重点青光眼的概念、眼压正常值急性闭角型青光眼的临床表现治疗原则及护理要点难点急性闭角型青光眼的临床表现

眼球内容物（房水、晶体、玻璃体）

房水循环途径睫状突生成－后房－瞳孔－前房－前房角－小梁网－schlemm管－巩膜集合管－睫状突静脉

青光眼（glaucoma）

是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。是主要致盲眼病之一

眼压与青光眼眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力正常眼压值：10~21mmHg眼压与青光眼的关系眼压升高不等于青光眼－高眼压症眼压正常不排出青光眼－正常眼压性青光眼

青光眼分类原发性青光眼原发性开角型青光眼原发性闭角型青光眼（急性、慢性）?继发性青光眼?先天性青光眼（发育性青光眼）

急性闭角型青光眼病人的护理?

?定义由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼

发病原因?解剖因素－瞳孔阻滞机制眼轴短、前房浅、房角窄、晶体膨胀等－房角关闭?诱发因素情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用抗胆碱类药物

身体状况

临床前期先兆期－小发作急性发作期－眼红、痛、视力下降、同侧头痛、恶心、呕吐容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！！?间歇期－症状缓解消失?慢性期?绝对期?（无光感）?

身体状况

临床前期一只眼确诊另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等无任何临床症状暗室试验

身体状况

先兆期－小发作一过性、反复多次轻度眼痛伴同侧偏头痛视力减退眼压略高可自行缓解?

身体状况急性发作期激烈头痛虹视、雾视视力急剧下降（指数或手动）恶心、呕吐

急闭发作期体征角膜水肿（雾状混浊）前浅房、房角关闭瞳孔散大、对光反射迟钝或消失眼压急剧升高高达50mmHg以上，少数病例可达100mmHg，指测眼压时眼压坚硬如石

三联征：角膜后色素沉着虹膜节段性萎缩晶体青光眼斑

身体状况

间歇期症状、体征减轻或消失眼压维持在正常范围内随时可能再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚未解除）?

身体状况

慢性期眼压中度增高视力进行性下降青光眼性视盘凹陷视野缺损?

身体状况

绝对期?（无光感）?眼压持续升高眼组织、视神经严重破坏视功能完全丧失，无光感症状不显或出现顽固性眼痛、头痛瞳孔极度散大强直角膜上皮水肿、知觉减退

辅助检查眼压检查视野检查房角镜检查暗室试验

治疗要点治疗原则：降低眼压，促进房水排出－挽救视功能＋保护房角具体措施缩小瞳孔－开放房角1％－4％毛果芸香碱（pilocapine）??减少房水生成－0.5％噻吗心安（timolol），口服醋氮酰胺??促进房水排出－静注20％甘露醇?对症－止痛、止吐、镇静??手术?

?青光眼手术分类1、解除瞳孔阻滞的手术，包括周边虹膜切除术、激光虹膜切开术。一般用于早期闭角性青光眼。

2、建立新的眼外引流手术，包括巩膜咬切术、小梁切除术、非穿透性小梁切除术、眼内硅胶管植入术等。用于中、晚期青光眼及难治青光眼。

3、疏通原房水途径的手术，包括房角切开术、外路小梁切开术、房角分离前房成形术。一般用于先天性青光眼、青光眼术后无前房等。

4、减少房水生成手术，包括睫状体冷冻术、睫状体光凝术等。多用于晚期青光眼、新生血管性青光眼、眼外伤后已多次手术的难治性青光眼、视网膜玻璃体手术后的青光眼等。

5、一次能解除多种阻滞的联合手术，包括青光眼白内障联合手术、难治性青光眼联合手术。一般用于恶性青光眼、晶体脱位后继发青光眼等。

护理评估健康史促发因素有无青光眼家族史

护理评估身体状况症状：剧烈眼痛、视力急剧下降体征：前房变浅、眼压升高

护理评估辅助检查眼压检查视野检查房角检查

护理评估心理社会状况发病急、视力难恢复紧张、焦虑评估年龄、性别、性格特征、文化层次、情绪状态、认知程度

护理诊断及护理目标诊断目标急性疼痛－－－眼压降低、疼痛减轻感知紊乱－－－视力提高知识缺乏－－－获得有关知识焦虑－－－情绪稳定、配合医护有外伤的危险－熟悉环境、避免外伤

护理措施药物治疗的护理缩瞳剂：1％－4％毛果芸香碱??β肾上腺能受体阻滞剂：碳酸酐酶抑制剂：高渗剂：

护理措施手术护理观察及处理术