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皮脂腺囊肿的病历范文

病历：皮脂腺囊肿

患者信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：25岁

主诉：右侧颈部肿块

现病史：

患者于1个月前发现右侧颈部有一个小肿块，初时肿块大小仅约豆粒大小，无疼痛或不适症状。随着时间推移，肿块逐渐增大，且感觉有轻度疼痛。患者指出肿块周围皮肤表面呈洼陷状，排泄物为黄白色脓液，有时伴有强烈的臭味。之前未曾就诊。

既往史：

患者无特殊病史，无手术或创伤史。

家族史：

无家族遗传病史。

个人史：

患者目前无任何不良嗜好，未接受过放射治疗或化疗。

体格检查：

一般情况：患者神志清楚，精神状态良好。

皮肤：右侧颈部可见一个明显肿块，大小约2厘米，质地中等硬，皮肤表面有一口小开口，周围皮肤未红肿明显。

淋巴结：除右侧颈部肿块外，其他淋巴结未触及明显异常。

其他系统检查未发现明显异常。

初步诊断：

根据患者的主诉和体格检查，初步考虑为皮脂腺囊肿。

辅助检查：

1.超声检查：发现右侧颈部肿块为囊性，直径约2.5厘米，内部含有液体成分。

2.凝固指数检查：正常。

治疗方案：

根据患者的病情和诊断结果，拟采取以下治疗方案：

1.手术治疗：建议患者接受手术切除囊肿。手术将在全麻下进行，通过切口将囊肿完整地切除，以减少囊肿再发的可能性。

2.术后处理：手术后将进行伤口缝合，术后患者需要注意伤口的护理，保持干燥清洁，避免感染。

3.术后随访：术后1个月内，定期复诊观察伤口愈合情况，如有异常或出现感染症状，应及时就医。

注意事项：

1.患者手术前需进行血常规、肝肾功能等常规检查，以评估手术风险。

2.患者需解释手术风险及可能的并发症，取得其知情同意。

3.术后需指导患者注意伤口护理，并且告知相关并发症的症状及处理方法。

以上病历为典型的皮脂腺囊肿病历范文，仅供参考。实际病历应根据患者具体病情和医生的判断进行定制。