2022年中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(第二部分).pdf

2022年中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南

(第二部分）

第8部分TMNG和TA甲亢的处理

一、TMNG和TA甲亢131I治疗

131I可用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节，如TA

和TMNG。对高龄患者、伴严重的合并症、手术史或颈前瘢痕、或甲

状腺肿较轻的TMNG和TA患者，尤其适合131I治疗。但必须注意的

是，TMNG首选手术治疗，而且推荐行甲状腺全切除术，可以避免复

发。有手术禁忌证或患者拒绝手术者可选131I治疗。合并甲状腺癌者

应该手术治疗。TA尽管可以选择131I治疗，但因有极少部分高功能

热结节可能是甲状腺滤泡癌，对于前述可疑者以及131I治疗失败或拒

绝131I治疗者也应该选择手术治疗。

131I治疗前的低碘饮食要求与成人GD131I治疗相同。在131I治疗前

宜使用β-受体阻滞剂，一般不建议ATDs预先治疗。131I治疗的目的

是消除甲亢状态，TMNG的131I治疗剂量一般高于GD的治疗剂量。

另外，TMNG的RAIU可能较低，有必要增加131I剂量。

二、TMNG和TA甲亢131I治疗后随访及再处理

131I治疗后2~3个月，有自主功能的结节可逐渐缩小，甲状腺体积平

均减少40%；伴有甲亢者在结节缩小的同时，甲亢症状、体征和相关

并发症可逐渐改善，甲状腺功能指标可逐渐恢复正常[169]。TA患者如

未经ATDs预先治疗，131I治疗后甲状腺功能基本恢复正常，如前期

预先进行ATDs治疗可增加甲减发生的风险。对于TMNG的患者早

期甲减发生率不高，随时间延长甲减发生率逐渐增加，约有半数患者

20年后出现甲减，其中年龄45岁、RAIU50%、TPOAb阳性和经

MMI预先治疗过的患者风险更高[170,171]。因此，建议131I治疗后每

年至少检测1次甲状腺功能，如监测中发现甲减，要及时给予LT替

4

代治疗。

如TMNG或TA患者131I治疗后3个月疗效不明显，应该选手术治疗，

如患者拒绝手术，可考虑再次行131I治疗。131I治疗6个月后甲亢未

缓解、结节缩小不大或无变化，应结合患者的临床表现、相关实验室

检查和甲状腺核素显像复查结果，考虑再次131I治疗或采取其他治疗

方法[172]。

推荐8-1：131I可用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状

腺结节。(强推荐，高质量证据)

推荐8-2：TMNG和TA甲亢131I治疗前宜使用β-受体阻滞剂治疗，

不建议预先使用ATDs治疗。(弱推荐，低质量证据)

推荐8-3：TMNG和TA甲亢患者在接受131I治疗6个月后如甲亢仍

未缓解、结节缩小不明显或无变化，或131I治疗后3个月疗效仍不明

显时，应该选手术治疗，如患者拒绝手术，可考虑再次131I治疗。(强

推荐，中等质量证据)

三、TMNG或TA甲亢的术前准备

TMNG或TA患者预防发生甲状腺危象至关重要[173]。术前应用ATDs

将甲状腺功能控制到正常再手术，也可术前3d用地塞米松10~20

mg静脉滴注，每天1次，进行快速术前准备后手术。术前不推荐服

碘，因为有加剧甲亢的风险。有研究对比了单独使用MMI和联合使

用MMI与β-受体阻滞剂的效果，结果表明联合使用MMI