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细胞病理学检验（妇科部分）

2009年，国家原卫生部、全国妇联启动了全国农村妇女“两癌”

筛查项目，并将此项目作为国家重大公共卫生服务项目来实施。这里

的“两癌”指的是宫颈癌和乳腺癌，“两癌”筛查就是指通过先进的

检验手段，将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排除出来，做到早

诊断、早发现、早预防和早治疗。宫颈癌的筛查主要是宫颈脱落细胞

学检验，下面我们来了解宫颈癌及筛查的相关知识。

一、宫颈癌可以预防、可以治愈

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，它极大地威胁着广大妇女的身

心健康。据报道，宫颈癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌是90%，

宫颈原位癌几乎是100%。宫颈癌演变时间长，从宫颈感染HPV病毒

（见后面的注）到宫颈癌前病变，再到宫颈癌，大约需要8~10年的

时间。宫颈癌又是一种可以预防、可以治愈的疾病。宫颈癌前病变有

既可以向好也可以向坏的“双向发展”的可能性。防治宫颈癌的关键，

是早期发现和治疗子宫颈癌的癌前病变和早期子宫颈癌。宫颈疾病普

查是发现和诊断子宫颈癌癌前病变和早期子宫颈癌的主要手段。[关

于HPV这部分内容，可以看一下这本小册子第二部分第二章“检验项

目或检验套餐的选择”（三、成年女性体检的检验套餐）]

二、宫颈癌检验的方法学

1.宫颈刮片细胞学检验（巴氏5级分类法）

（1）宫颈刮片是目前检查子宫颈癌最简便、有效的方法。由于

这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。宫颈刮片，是

指从子宫颈部取少量的细胞样品，涂在玻璃片上，通过巴氏染色后在

显微镜下观察细胞是否异常。这可以监测到子宫颈细胞微小的极早期

变化，使得致命的癌症在还没真正发生之前就被发现并处理了。

（2）宫颈刮片检验可以做出以下巴氏Ⅰ级到巴氏Ⅴ级的分级诊

断。

●巴氏Ⅰ级:未见具有异形性或不正常的细胞，为正常细胞学形

态。

●巴氏Ⅱ级:细胞有异形性，但无恶性特征，主要为炎症改变。

●巴氏Ⅲ级:怀疑恶性，但证据不足。

●巴氏Ⅳ级:高度提示恶性。

●巴氏Ⅴ级:肯定恶性。

大多数女性的宫颈刮片结果是巴氏Ⅰ级或Ⅱ级，说明炎症是最多

见的。但宫颈刮片不是做一次就可以一劳永逸的，因为病情是可以变

化的，应当定期普查和复查。有时还可能报告巴氏Ⅱ级B的结果，说

明炎症较为明显，更应当定期随诊，同时应积极治疗宫颈炎症，以预

防宫颈癌的发生。

（3）宫颈刮片不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。为了不影

响宫颈刮片的诊断率，应注意以下几个问题:①刮片前24小时内避免

性生活;②计划检验前24~48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的

栓剂，也不要进行阴道内诊检验;③有炎症时先进行治疗，然后再刮

片，以免片中充满大量炎症细胞影响诊断;④检验最好安排在非月经

期进行。

（4）以上这种刮片方法由于血液、黏液、炎症等因素影响，存

在一定的检测误差。此外巴氏5级分类法，阅片医师主观因素较多，

各级之间无严格的客观标准。故目前正逐渐为TCT检验及TBS（TBS

是伯塞斯达命名系统的英文缩写，原文是TheBethesdaSystem）分

类法所替代。

2.液基薄层细胞检验（英文缩写TCT）

（1）TCT检验是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进

行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检验

技术。与传统的宫颈刮片检验相比，TCT宫颈防癌细胞学检验对宫颈

癌细胞的检出率可达100%，同时还能发现癌前病变，检出微生物（如

真菌、滴虫、病毒、衣原体）感染。

（2）宫颈TCT检验时，妇科医师用TCT配套的毛刷在宫颈外口

的移行带区域取材。取材后将毛刷置于TCT特殊的液体瓶里漂洗，尽

量获得更多的脱落细胞。标本在实验室处理后由计算机辅助阅片和细

胞病理学医师诊断，最后得出结论。

（3）取材时应注意:24小时内无性生活或清洗阴道;非月经期;

停用阴道内抗生素或抗真菌药1周后;在进行阴道双合诊检验前进行。

对于绝经期前后或宫颈治疗等原因使鳞柱交界部上移，以及宫颈腺癌

可能原发于宫颈管的患者，可以同时加取宫颈管的涂片以提高细胞学

检验的阳性率。

（4）TCT检验结果，用的是TBS报告系统，它包括七个方面的

内容。①标本量对诊断评价的意义:满意（≥40%