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磁共振增强检查在结核性脑膜炎中的诊断价值

摘要：目的：探讨磁共振增强在结核性脑膜炎中的诊断价值；方法：回顾性分

析26例感染性脑膜炎患者的MRI表现，其中男17例，女9例，年龄20-65岁，

平均年龄45，全部行MRI增强检查；结论：磁共振平扫+增强是感染性脑膜炎的

首选影像学检查方法，可为临床诊断、治疗和观察疗程提供可靠依据。

关键词：磁共振结核性脑膜炎

中图分类号：R529.3文献标识码A

Astract:objective:toinvestigatethemagneticresonanceenhancediagnostic

valueintuberculousmeningitis;Methods:aretrospectiveanalysisof26casesofMRI

manifestationofinfectiouspatientswithmeningitis,themaleof17cases,9casesof

female,aged20to65yearsold,theaverageageof45,allMRIenhancedinspections;

Conclusion:mriscan+isenhancedimagingexaminationmethodofchoiceforseptic

meningitis,treatmentforclinicaldiagnosis,treatmentandoservationtoprovide

reliablebasis.

Keywords:magneticresonancetuberculousmeningitis

感染性脑膜炎是中枢神经系统常见的病变，早期治疗一般可治愈，部分患者

因由于治疗不彻底或其他因素导致的病情恶化，会造成神经的伤害。我们将通过

分析患者在MRI增强前后的表现，结合其临床特点、病理学基础及MRI诊断价

值进行探讨。

一、材料和方法

1、一般资料：选取我院神经内科检查患者，增强前后的MRI图像进行对比

分析。

2、检查方法：应用西门子常导型0.35T磁共振扫描机行头部矢状T2WI，

横断T1WI及FLAIR。行SE脉冲序列扫描，获取头颅矢状、冠状和横断面的图

像T1WI；快速自选回波（TSE）脉冲序列扫描，头颅横断面T2WI。然后静脉注射

钆喷酸葡胺后行T1WI增强扫描。

3、结果：26例行MRI平扫检查，12例脑池脑膜有异常表现，鞍上池、环池、

测裂池在T1WI上信号增高，T2WI图像上呈高信号，低于脑脊液信号。增强扫描

后25例显示鞍上池、环池及侧裂池脑膜增厚，增厚的脑膜厚度可达2mm，大部

分患者脑膜增厚的程度不一。其中有一例脑膜未见明显强化。

4、讨论

①概述：结核性脑膜炎以前诊断主要靠临床表现及脑脊液的常规生化检查，

进行综合分析。因而许多结核性脑膜炎的的早期患者由于缺少特异性的检查而被

误诊。而MRI平扫+增强检查对结核性脑膜炎的认识有了提高。

②结核性脑膜炎的MR表现：正常脑膜表现非连续的，薄的短线状样低信号

结构，MR平扫对脑膜不敏感，静脉注射钆喷酸葡胺后，硬脑膜因缺乏血脑屏障

可强化，通常见于硬脑膜返折处如海绵窦、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬

脑膜，表现为薄而不连续的线装强化。文献上通常将脑膜异常强化归纳为两种类

型：一是硬脑膜-蛛网膜型，表现为鲁谷内板下脑表面线条状强化，沿大脑镰，天

幕走行，不深入脑沟；二是软脑膜-蛛网膜下腔型，表现为脑表面弯曲细线条状强

化，可深入脑沟，显示脑沟、脑池轮廓。异常强化的脑膜能否延伸至脑沟是区分

上述分型的重要特征。MRI可清楚地显示早期颅内结核性病灶，尤其是位于后颅

凹的病灶。结核性肉芽肿形成早期，为干酪坏死样肉芽肿，T1WI呈等信号，

T2WI呈等或高信号，MR平扫诊断价值有限。当结核性肉芽肿形成干酪性坏死，

在T2WI上病灶呈低信号，增强扫描呈点状或环状强化。脑内粟粒性结节主要

于脑皮髓质交界区，直径多小于等于3mm，平扫MR不易显示，增强MR呈点状

或小点状明显高信号，可广泛分布与大脑、小脑、脑干及基底节区域，因此增强

对粟粒结节的检出极为敏感和重要。结核杆菌种植于软脑膜后，引起广泛慢性炎

症，大量浆液纤维蛋白渗出，沉积于脑底部蛛网膜下腔，并