内固定进展PPT课件.pptx

骨折内固定进展;AO骨折治疗原则

二十世纪四十年代末和五十年代，对于如何进行手术治疗并没有标准的“法则”。长干骨和关节骨折往往由于骨折病、关节强直、畸形、创伤性关节炎和感染而导致病人肢体残废。

AO原则的出现，在当时首次为骨折的治疗确立了标准，获得较为满意的临床结果。;传统的AO骨折治疗原则－1960

解剖复位与重建

骨片加压与坚强固定

保留骨的血运

早期无痛活动;;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;Bone;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定;绝对稳定/坚强固定的骨愈合;绝对稳定/坚强固定;22例股骨干粉碎骨折使用钢板内固定

内固定失败:37%的病例

术后无保护负重和股骨内侧骨皮质粉碎或缺损

TongGO,LimSL.(AnnAcadMedSingapore1982Apr;11(2):142-4);绝对稳定/坚强固定的问题;绝对稳定/坚强固定的问题;BoneHealing=Indication+Biology+Stability;问题原因分析;问题原因分析;;生物性骨结合术的（BO）概念;生物性骨结合术（BO）概念回顾;生物性骨结合术（BO）概念回顾;1988年，Johnson报道5例股骨远端4部分粉碎性关节内骨折的病例。使用直接骨折复位方法整复关节面，间接整复干骺端骨块。X线片平均愈合时间2.9个月，患者肢体功能优良。

1989年，AO的Gerber，Mast，Ganz等人首次发表了使用间接复位技术的文献报道。这种技术特别适合于无法进行髓内钉固定的粉碎性关节和关节周围骨折。主要通过牵引技术达到骨折复位，从而能最大程度降低直接暴露和肌肉的剥离。首先使用骨片间加压螺钉重建关节面骨折块，然后跨越骨折区域固定于骨干部。

;生物性骨结合术（BO）概念回顾;生物性骨结合术（BO）概念回顾;内固定器（InternalFixator）的固定模式是目前认为较为理想的用于MIPPO的内植入物。实际上可以想象为是外固定支架的一种衍生变型。;绝对稳定/坚强固定

;骨及其周围软组织的生物环境

骨折内固定的稳定性

如果通过MIPPO技术、间接骨折复位技术和内植入物设计的改良大大地降低了对骨折区域血运的医源性干扰，有效建立适宜骨折愈合的骨及其周围软组织的生物环境，那么内固定的稳定性是否足够保证骨折的愈合？;相对稳定/稳定固定的骨愈合;生物性骨结合术（BO）;绝对稳定/相对稳定;生物性骨结合术（BO）;生物性骨结合术（BO）;生物性骨结合术（BO）;生物性骨结合术（BO）;“生物性的内固定”的概念仍在进一步的发展。

目前AO认为的“生物性接骨板内固定”的临床指征应为无法进行或不能进行交锁髓内钉固定的关节和或邻近关节的粉碎性骨折，特别是干骺端的粉碎性骨折，包括长干骨骨干部的节段粉碎性骨折。

目前公认的“生物性接骨板内固定”应包括下列内容：

有限切开周围软组织进行必要的暴露

使用直接（针对关节面解剖复位）和间接骨折复位技术

使用较长的桥接接骨板跨越骨折粉碎区

保留骨折粉碎区的血肿

最大程度降低内植入物与骨面的接触面

使用锁定的内固定器

使用更少的固定螺丝钉

如果配合MIPPO技术则更佳;生物性骨结合术（BO）;注意;现代的AO骨折治疗原则－2000

通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系

根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定

谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血运

患者及手术部位可以进行早期安全的活动;THANKYOU