海南省人民医院心内科马立宁课件.pptxVIP

心内科马立宁教授简介马立宁教授是海南省人民医院心内科的主任医师，也是一位经验丰富的临床医生和学者。他拥有丰富的临床经验，在心血管疾病诊断和治疗方面拥有很高的造诣。dsbydrfthgfthsdfgvd

心脏的解剖与生理心脏是人体最重要的器官之一，它是一个中空的肌肉器官，位于胸腔内，由四个腔室组成：左心房、左心室、右心房、右心室。心脏的主要功能是将血液泵送到全身，为人体提供氧气和营养，并带走废物。心脏的解剖结构和生理功能复杂，心脏的活动受到神经系统和内分泌系统的调节。

心脏的电生理心脏的电生理是指心脏产生和传导电冲动，控制心脏收缩和舒张的机制。心脏的电活动由心肌细胞的兴奋性、传导性和自律性决定。1自律性心肌细胞自身产生电冲动2兴奋性心肌细胞对刺激产生反应3传导性心肌细胞传导电冲动心肌细胞的电活动遵循动作电位，包括去极化、复极化和静息期。心肌细胞的电冲动通过特定的传导系统传导到全身，最终引起心室收缩，从而推动血液循环。

心电图的基本概念心电图是记录心脏电活动的一种方法。通过在人体表面放置电极，可以记录心脏不同部位的电位变化，并将其转化为图形，即心电图。1心肌细胞的电活动心肌细胞通过产生电信号来控制心脏收缩和舒张。2电信号的传播电信号通过心脏的不同部位传播，形成不同的电位变化。3电位变化的记录心电图记录了这些电位变化，形成特定的波形。心电图可以帮助医生诊断心脏病，例如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。它也是评估心脏功能和药物疗效的重要工具。

心电图的导联及其意义标准导联标准导联是心电图中常用的12个导联，包含6个肢体导联和6个胸前导联，可以从不同角度记录心脏的电活动。肢体导联肢体导联包括I、II、III、aVR、aVL、aVF，分别记录左臂-右臂、左腿-右臂、左腿-左臂、右臂、左臂、左腿的电位变化。胸前导联胸前导联包括V1-V6，分别记录胸骨右缘第4肋间、胸骨左缘第4肋间、第4肋间左锁骨中线、第5肋间左锁骨中线、第5肋间左腋前线、第5肋间左腋中线处的电位变化。导联的意义每个导联对应着心脏的特定区域，通过分析各个导联的波形变化，可以诊断心脏病，例如心肌梗死、心律失常等。

正常心电图的特点1P波P波代表心房去极化，正常情况下表现为正向波，持续时间小于0.12秒，波幅小于2.5毫米。2QRS波群QRS波群代表心室去极化，持续时间小于0.12秒，波幅小于30毫米。3T波T波代表心室复极化，正常情况下表现为正向波，持续时间小于0.2秒，波幅小于0.5毫米。4心电图轴心电图轴是指心室去极化方向，正常范围在-30°~+90°之间。

异常心电图的识别1心律失常心律失常是指心脏跳动不规则或过快或过慢的情况。它通常会导致心电图的变化。常见的心律失常包括房颤、室性早搏、室速等。2心肌缺血心肌缺血会导致心电图出现ST段压低、T波倒置等变化。心肌梗死通常会导致心电图出现病理性Q波。3心室肥大心室肥大是指心室壁增厚。心室肥大会导致心电图出现QRS波增宽、电压增高等变化。

心肌梗死的心电图特点ST段抬高心肌梗死发生后，ST段常出现抬高，是典型的电生理变化，标志着心肌坏死。T波倒置在心肌梗死早期，T波可能出现倒置，随着梗死范围扩大，T波倒置逐渐明显。Q波出现心肌梗死后，Q波可能出现，通常在梗死部位对应的导联中出现，是梗死后遗留的标志。R波幅度减低在心肌梗死区域，R波幅度可能减低，反映心肌损伤导致电流传导障碍。病理性Q波如果在心肌梗死后出现持续性的病理性Q波，表明心肌坏死区域较大，预后可能较差。

心肌梗死的诊断标准1典型症状胸痛，持续30分钟2心电图改变ST段抬高，T波倒置3血清标志物CK-MB、肌钙蛋白升高4影像学检查心肌梗死区域出现缺血心肌梗死诊断需满足典型症状、心电图改变、血清标志物升高等。影像学检查可以辅助诊断，如超声心动图、核磁共振等，可帮助明确梗死部位及范围。

心肌梗死的分型心肌梗死根据梗死范围、时间及病理类型进行分型。1临床分型以临床症状和心电图变化为依据2病理分型以心肌梗死范围和大小为依据3时间分型以梗死时间长短为依据临床分型包括急性心肌梗死、亚急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。病理分型包括局灶性心肌梗死、广泛性心肌梗死和心室壁心肌梗死。时间分型包括急性心肌梗死、亚急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。

心肌梗死的并发症1心律失常心肌梗死会导致心律失常，包括心房颤动、心室颤动等，甚至可以诱发猝死。2心力衰竭心肌梗死后，心脏泵血功能下降，会导致心力衰竭，患者会出现呼吸困难、水肿等症状。3心肌破裂严重的心肌梗死可能导致心肌破裂，造成心脏穿孔或心包积液，危及患者生命。4心脏瓣膜病心肌梗死后，心脏瓣膜功能可能受损，导致心脏瓣膜病，影响心脏的正常工作。

心肌梗死的治疗原则迅速诊断与评估准确诊断并判断梗死范围、时间和类型，评估患者的整体状况和风险因素。尽早开通血管