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《中医诊断学》讲课稿：全身望诊——望色

同学们上午好，现在上课。首先把上一次讲课的内容简单复习一

下。我们上一次主要是讲望神，神是精气的外露，神以精气作为物质

基础，神是整个生命活动的总体状态的一种总评估，总的概括。望神

主要是从眼睛、神情、色泽和体态这四个方面来进行观察，两目、面

色、神情和体态这四个方面来进行观察。神，我们把它分为得神、少

神、失神、假神和神乱五种类型。得神是一种好的表现，说明精气充

沛，身体健康，即使患病也比较轻，预后比较好。少神讲的（是）神

气不足，说明精气虚衰，精气不足，脏气虚弱，患病多半指的虚弱证。

失神是病情很严重，有两种情况的失神，一种是精亏神衰而失神，精

亏神衰，精气衰竭了，神气要衰亡；第二种是邪盛神乱的失神，是由

于邪闭心神所导致的神志昏迷。第四种是讲的假神，在病情危重的情

况下出现一些假象，暂时的精神“好转”，要见亲人，想吃饮食，想

活动等等，是一种假象，我们叫做“回光返照”、“残灯复明”。要

注意鉴别假神和真正的重病的好转。神乱就是讲的精神错乱，神情不

正常，主要包括了焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、突然昏倒，等等

这样一些表现。应当注意比较一下，神志错乱和邪盛神乱而失常的区

别，邪盛神乱是讲的全身病情严重，邪气很重，邪闭了心神；这个神

志错乱是讲的暂时性的精神不太正常，一般来说不是神志昏迷，而是

错乱，当然痫病它也出现昏迷。它整个全身情况不像邪盛神闭的那样

的以神志昏迷为突出表现。

在望神的时候，我们应当要注意，要学生注意一些问题，一个是

要“一会即觉”。我们俗话说是一见钟情，我们应该是一见、一望就

能够知神，病人进来，一看就知道这个人有神无神，还是少神还是失

神。要（有）一种迅速敏捷的综合判断的这样一种观察判断能力，就

是第一印象。一见钟情就是第一印象，并没有经过认真地详细地考验。

那我们观察病人的时候也是，一进来以后，给他（形成）一个总的印

象。病人也可能没说话，也没有描述病情，但我们给他（形成）一个

总印象。因此要做到以神会神，就是以医生自己的神志、神情、智慧，

去观察病人的神。因为病人他进来，（他还没注意到）医生在观察他，

（在）他没有注意的时候，表露最真切。如果你要他，你说我在观察

你的神，你不要动，我在给你观察，可能病人反而不自然了，他那种

神情可能反而不清楚，观察不到。所以医生要静气凝神，冷眼观察。

当然这冷眼观察，什么叫冷眼观察？就是说没有引起病人的高度重

视，病人没有重视你在观察他，冷眼观察是指这个意思。第二个方面

要注意形神合参，形和神要结合起来进行观察。神为形之主，形为神

之舍。形和神的关系，精神和物质，就我们形体内部的结构、功能状

况，气血阴阳，是决定神的物质基础；而神是形的一种外在表现，应

当结合起来。神，有神、无神，还是少神，能够反映它内部形体情况。

形体健壮，自然有神；形体亏虚，自然是少神；病情危重很可能就出

现失神。体健则神旺，体弱则神衰。同时还要注意形和神的表现不一

致的时候，不完全一致要综合判断。形，（从）形体上看，他身体还

比较结实，并不虚弱，如果形和神出现不一致的时候，这种不一致往

往表现为形体好像没有明显的疾病，体质并不虚弱，如果是形体很虚

弱，形体的疾病很明显，这个神它也一定有表现的。重点是讲这个形

体还相对显得比较强壮，不是很虚弱，但是如果没有神的话，那不是

好现象。所以久病神羸色败，虽然神志清楚，亦属于失神。整个形体

已经衰竭了，肉脱枯槁，身体极度衰弱，如果神志还清楚，当然我们

望神不单纯是望神志清楚不清楚，虽然这个神志还清楚，没有昏迷，

那么肯定也不是好现象。如果是出现了昏迷，神志昏迷，虽然形体丰

满，那也是失神的表现。神志昏迷就是失神的表现。要告诉学生对望

神很重要，总体印象，生命总体的一种概括，生命状况的总体概括。

但是也要综合起来看，观察的时候要注意“一会即觉”，形神合参，

综合判断，要注意这样一些内容。

可以出一些复习题。比如说什么叫望诊？为什么望诊能够诊断内

脏的疾病？能够判断气血阴阳的盛衰？望神是主要从哪几个方面来

进行判断？望神，两目、面色、神情、形态这四个方面来观察神，望

神的重点是这四个方面。为什么说诊察眼神的变化是望神的重点？特

别是望眼神，这是望神的一个重点。神和眼睛的关系应当要理解。第

4个，精亏神衰与邪盛神乱都能够导致失神，精气衰竭了可以神衰、

失神；邪盛热闭，痰浊蒙蔽心神的时候，也可以导致失神，都可以出

现神志不清楚，昏迷，模糊。那么它的表现上有什么不一样？精亏、

体质衰竭的失神和邪盛的神志昏迷的失神有什么不一样？神乱与失