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血栓弹力图(TEG)注意事项及质量控制

TEG是一种敏感的测试，旨在捕捉整个凝血过程中的细微变化，

细小的变化可能导致检测结果的改变，从而影响检测结果的准确性。

TEG注意事项：

(一）检测前因素主要包括标本采集、保存、运送。

采集标本前应向患者作好解释工作，减轻患者恐惧和紧张的情绪。

患者标本采集前要避免剧烈运动，处于安静状态，保证休息15分钟

以上。患者无需空腹，但尽量前一餐不进高脂食物以避免脂血。血小

板杯采集前2小时停止摄入咖啡因，采集前30分钟禁止吸烟。

采血针直径必须足够，成人常用采血针头为19～21G的蝴蝶针，

儿童或成人细小静脉采用23G针头，以免血小板和凝血系统的激活。

建议使用厚壁双层硅化内壁(无死腔)真空采血管，防止激活血小板，

推荐美国BD真空采血管。避免血管通路采血，以防外源性肝素干扰

检测结果，中央静脉或肺动脉导管确认未接触过肝素，并舍弃前3mL

血液后再进行采集。若不得不从接触过肝素的留置针、留置管采血时，

需舍弃5ml或6倍管腔体积的血液，不建议此种采血法，因仍可能有

外源性肝素干扰检测结果。TEG标本采用动脉血或静脉血均可，选择

粗直弹性良好的血管采集有利于血液顺畅流进采血管，尽量避免在输

液同侧肢体采血，避免血液被稀释或污染。

若双侧手臂同时输液，则应选择输液穿刺点的远心端采血，且避

免釆血部位距离输液处太近。采集时需一针见血，在同一部位反复穿

刺可导致血小板活化。绑上止血带后避免剧烈拍打抽血部位，止血带

使用时间不易超过1分钟，止血带应在针头进入血管后立即松开。采

集TEG检测项目标本，不建议第一管采集，可舍弃前3ml全血或用于

其他血液检测[仅限于血培养或无添加的红帽管，若先抽紫色管，其

内的EDTA-K2(K3)为强抗凝剂，如混入采血针可使TEG结果异常]。

采血过程中尽量减少对血小板的活化，整个抽血过程需流畅，如不顺

畅时，需更换采血部位及真空采血管重新采集，不可强行挤压静脉采

血，以免影响标本的检测结果。

采血量按刻度要求抽满，采集量误差应控制在±10%，采血量不

足将影响检测结果准确性。如果患者Hct0.25或0.55，需重新计算

抗凝剂量，防止抗凝剂不足或过量而引起检测结果不准确，抗凝剂量

=0.00185×全血量×(1-Hct)。如果患者高钙血症，采集的标本容易

凝固，应考虑是否需要加大抗凝剂的量。抽取血小板杯标本时，先枸

橼酸钠抗凝管(蓝色)，再肝素抗凝管(绿色)，使用0.109M/3.2%枸橼

酸钠抗凝管，使用其他百分比枸椽酸钠抗凝管会对R值造成影响，肝

素抗凝管中血液抗凝需要肝素＞14.5IU/mL。如果先抽绿色管再抽蓝

色管，可携带肝素污染，导致检测结果异常。血小板杯如果用于评估

抗血小板药物的药效，建议在用药5～7天后检测。

标本采集后，至少应将试管颠倒3～6次，充分混匀。因血小板

离体后极易被激活，所以混匀动作要轻柔，过度震荡采血管将导致标

本溶血、凝血启动及血小板活化。标本采集后需立即送检，最迟不超

过一个小时，随着放置时间延长被激活的血小板会越多，造成MA值

偏低。标本运送途中注意保温和防震荡，低温及震荡都可导致血小板

激活，MA值下降。不能采用气动管道系统进行传输，有研究表明气

动管道系统传输的TEG标本出现显著性的R值降低和angle变大(P

0.001)。

实验室收到标本后尽量保证标本直立，如未能及时检测，严禁将

标本放置低温冰箱保存。

严重脂血、溶血的标本均可显著导致R值缩短、K值延长、MA值

降低。全血中存在大量低密度的脂类时，在检测过程中由于重力作用

分层，血凝块尚未完全形成就开始下沉，最后杯盖实际漂浮在脂类中，

垂悬丝无法感应到血块强度，导致检测结果异常。有凝块的标本不能

用于检测。因不能保证标本的稳定性，一般不接受外送的标本。

约有80%的检验结果误差可溯源至标本质量不符合要求，对于临

床症状不可解释的TEG结果，需要考虑标本的问题。

(二）

按TEG设备说明书对TEG检测仪进行日常维护，使TEG检测仪处

于有效的工作状态。TEG检测仪要放置在远离振动源的稳定工作台上，

仪器运行过程中保证实验台面的稳定，不发生震荡及晃动，以免影响

检测结果。严格按